白细胞和粒细胞过高是感染吗

成人外周血白细胞计数持续低于正常值（4×109／L）时称为白细胞减少。当白细胞中的中性粒细胞绝对数低于1．5×109／L时称为中性粒细胞减少症，完全缺乏或低于0．5×109／L时称为中性粒细胞缺乏症。白细胞减少和粒细胞缺乏症在临床上属于常见疾病。原发性很少，多为继发性。白细胞减少症起病较缓慢，少数病人无症状，多数病人可有头晕、乏力、食欲减退、低热等表现，各个部位的感染表现较明显，而且常常反复感染。粒细胞缺乏症属内科急症，起病急骤，可突然出现畏寒、高热、头痛、咽痛及全身乏力，严重者面部潮红，咽喉部充血、水肿，甚至组织坏死，形成溃疡，如疾病进一步发展可以出现败血症表现。

根据不同的病因白细胞减少和粒细胞缺乏症的治疗包括病因治疗、升白细胞药物、糖皮质激素、免疫抑制药、脾切除以及抗生素等综合治疗。对粒细胞缺乏症患者应着重防治感染，对重症病人应采取消毒隔离措施，防止继发感染。根据病因不同，应用药物主要应从升高白细胞、抑制免疫反应以及强效抗生素等方面着手。

西医处方

处方1

鲨肝醇片　每次50mg　每日3次

肌苷片　每次0．2g　每日3次

说明：

1．本方适宜于单纯白细胞减少症轻症患者用药。药物治疗的基本方案是：口服升白细胞药物，对白细胞数有明显减低且伴有相应症状者可用针剂，合并感染时及时加用抗生素治疗。

2．口服升白细胞药物临床常用的有鲨肝醇、维生素B4及利血生、单核苷酸混合注射液等。鲨肝醇在造血系统中含量较多，可能为体内的一种造血因子，促进粒细胞的增长。维生素B4及脱氧核苷酸钠等与细胞的增殖和分化有关，是核酸的重要组成部分，可参与RNA和DNA的合成，促使白细胞增生。

3．应用某种药物1～2个月仍无效者应及时调整其他药物。一般口服升白细胞药物无效，并怀疑是免疫因素所引起的，可选用糖皮质激素，常用的口服片剂有泼尼松、地塞米松等。如无明显的感染，一般不用抗生素作预防用药。

处方2

非格司亭（惠尔血）　每次0．15mg　皮下注射　每日1次

说明：

1．本方适宜于白细胞数有明显减低且伴有相应症状者。一般先注射升白细胞药物，然后改用口服药。

2．非格司亭（重组人粒细胞集落刺激因子、惠尔血）和沙格司亭（重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、生白能）可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞的增生、分化和成熟，由骨髓释放到外周血，并能增加粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能。非格司亭对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，并能加速化疗引起的白细胞减少症的恢复。

3．两者价格较贵，连用2～5次待白细胞恢复后即可改为口服药。

处方3

非格司亭（惠尔血）　每次0．15mg　皮下注射　每日1次

头孢曲松钠　每次1g　入液静脉滴注　每日2次

地塞米松　每次10mg　静脉滴注　每日1次

说明：

1．本方适宜于粒细胞缺乏症用药。一旦确诊为粒细胞缺乏症，应作为急诊进行处理。除必须进行隔离和其他的支持治疗外，应尽早应用相应药物。其药物治疗基本方案是：升白细胞药＋抗生素＋糖皮质激素。

2．升白细胞应首选非格司亭或沙格司亭。对急性粒细胞缺乏症，诊断明确后应尽早用药。应用持续时间可根据白细胞恢复情况而定，一般应用1周左右。疗效差者可适当延长。但应注意可能出现的发热、畏寒、肌肉疼痛等不良反应。

3．粒细胞缺乏症患者几乎在1～3天内均发生严重感染，在不用抗生素的情况下，预后很差，病死率高达80%以上，而在使用高效抗生素后其病死率可下降到25%以下。根据感染的部位和可能感染的菌种不同，在病原菌未明确前可经验性地选择1～2种抗生素联合治疗。呼吸道或肺部感染者，往往以肺炎球菌感染机会较多，可选用青霉素、头孢曲松钠，加用丁胺卡那霉素静脉滴注。然后根据病原体的培养结果有针对性地调整抗生素的种类和剂量。

4．糖皮质激素类药物作用广泛，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用。当粒细胞缺乏时，由于有严重感染和毒血症存在，糖皮质激素的抗炎、抗毒素和抗休克作用均有一定意义，但从发病机制上看，其抗免疫作用更为重要。糖皮质激素通过多个环节抑制免疫反应，可抑制巨噬细胞的吞噬功能，溶解淋巴细胞，特别是对辅助性T淋巴细胞作用更明显。还可降低自身免疫抗体的生成，从而减少粒细胞的破坏。在升白细胞药物无效，外周血白细胞数持续下降，其原因有可能为免疫因素时，更应考虑应用糖皮质激素。目前常用的口服片剂有泼尼松、地塞米松等。针剂有地塞米松、醋酸可的松、甲泼尼龙（甲基强的松龙）。当急性粒细胞缺乏时，应首选针剂治疗。在应用足量抗生素类药物的同时，可短期应用糖皮质激素，用药时间一般不超过1周。

中医处方

人参、白术、当归各15g，何首乌、淫羊藿、枸杞子、女贞子、菟丝子各20g，肉桂6g，赤芍30g。

本方是名中医梁贻俊治疗白细胞减少专方。功能补脾肾、养血活血。

康复处方

1．白细胞为体内抵抗和消灭外来细菌、病毒、真菌等致病物入侵的重要因素，其中最主要成分是中性粒细胞。当白细胞减少时，容易导致病原微生物的入侵，出现多部位反复感染。因此，应特别注意卫生，重症病例要隔离治疗。

2．宜多食营养丰富又易于消化的食物，如动物肝、肾、蛋类、绿叶蔬菜等，菇类食物能提高机体免疫功能，可经常食用。忌食辛辣、滋腻等有刺激性和不易消化食品，戒除烟、酒。

3．加强体育锻炼，提高身体素质，增强机体抗病能力。

4．切忌自作主张，滥用药物，因为许多药物可引起白细胞减少，如氯霉素、磺胺类、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物、解热镇痛药等。临床需要时须在医生指导下应用。