过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎所致。主要累及毛细血管和小动脉、静脉，表现为血管通透性及脆性增加，伴有渗出性出血和水肿。本病儿童多见。其直接病因往往难以确定，与其相关的因素包括：感染、食物、药物以及受凉、外伤、接种、花粉、虫咬、苯接触、更年期、精神刺激等，其中感染是主要因素。过敏性紫癜的临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血、关节痛、腹痛及肾损害，有时可以伴有皮疹。皮肤紫癜是本病的特征。临床类型有皮肤型、关节型、肾型及混合型等。查外周血象血小板计数，出、凝血试验均正常；白细胞计数以及红细胞、血红蛋白多数正常。有部分病人束臂试验阳性。
过敏性紫癜的治疗包括病因防治、消除过敏原、避免接触或服用可疑的致敏物质。一般药物治疗包括抗组胺类药物、糖皮质激素、免疫抑制药以及抗凝治疗等综合措施。
西医处方
处方1
阿司咪唑 每次10mg 每日1次
维生素C注射液6g 入液静脉滴注 每日1次
说明：
1．本方适宜于轻症患者。药物治疗的基本方案是：抗组胺类药＋改善血管通透性药＋对症治疗药。
2．阿司咪唑（息斯敏）为H1受体拮抗药，能阻断H1受体，具有抗组胺作用，消除变态反应。同类的常用药有氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根）、赛庚啶和特非那定等。氯苯那敏和异丙嗪有镇静、嗜睡等中枢抑制作用，阿司咪唑和特非那定此作用不明显。
3．此类药物的不良反应有嗜睡、乏力、头晕、注意力分散、口干、恶心等。青光眼、哺乳期妇女禁用。驾驶员、机械人员及高空作业者，在工作期间不宜服用。
4．维生素C应用剂量宜大（每日5～10g），并应静脉给药，持续5天左右。以上两类药物，各型过敏性紫癜患者一般都可作为常规治疗应用。
5．有腹痛者酌情给予解痉止痛药如山莨菪碱、阿托品等。
处方2
氯苯那敏10mg 肌内注射 每日2次
地塞米松10mg 入液静脉滴注 每日1次
酚磺乙胺2g 入液静脉滴注 每日2次
维生素C注射液8g 入液静脉滴注 每日1次
说明：
1．本方适宜于症状明显者。药物治疗的基本方案是：抗组胺类药＋糖皮质激素＋改善血管通透性药＋对症治疗药。对症状明显病人单独用一二类药物的疗效有限，所以常常需要多类药联合应用。
2．对症状明显病人需给予糖皮质激素治疗，可以先静脉滴注地塞米松，继以泼尼松口服治疗。本类药物治疗过敏性紫癜的机制为：①增强血管的致密性，减轻充血，抑制炎性渗出和水肿；②减少组胺、5-羟色胺、慢反应性物质及缓激肽等的释放；③抑制淋巴细胞DNA和蛋白质的合成，干扰淋巴细胞在抗原刺激下的分裂和增殖。对缓解过敏性紫癜的部分症状效果较为明显。常用制剂有泼尼松、地塞米松、氢化可的松及甲泼尼龙等。糖皮质激素治疗效果不佳或肾病变严重者，可以考虑应用其他强效免疫抑制药。
3．由于过敏性紫癜是血管壁通透性增高所致的出血性疾病，因此，治疗上应选用减低血管壁脆性和通透性的止血药物，此类药物有酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）、芦丁及维生素C等。
4．对急进性肾炎、肾病综合征患者，还需要用抗凝治疗，如肝素每日100～200U／kg，连用4周，使凝血酶原时间维持在正常的1．0～2．0倍后改华法林每日3～5mg维持。
中医处方
处方1
生地黄、熟地黄、仙鹤草、白芍、炒茜草、墨旱莲、地骨皮各20g，白茅根30g，黄柏、黑栀子、甘草各15g。
本方是名中医张荣久治疗过敏性紫癜专方。功能滋阴清热、凉血止血。
处方2
连翘30g，生地黄、紫草各15g，炒槐米、徐长卿各12g，大枣10枚，甘草10g。
本方功效清热解毒，凉血消斑。方内连翘含有丰富的维生素P，能增强毛细血管的致密性，对毛细血管破裂出血、皮下出血有防治作用，槐米有降低毛细血管通透性的作用，对肠出血，血尿等临床疗效较好。临床证实本方具有平和无毒，起效快，疗程短，不易复发等优点，特别是对肾炎型的紫癜效果比较满意。
康复处方
1．病情较重者应卧床休息。
2．尽快查明引起过敏的原因，禁止食用容易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。不要接触能引起过敏的物质，如花粉、化妆品、野草等。
3．饮食应该是软食、容易消化；腹痛、呕吐严重时可暂时禁食。缓解期可用大枣50g，炙黄芪30g，山药50g，将洗净的大枣、山药和黄芪共煮熟，食枣、山药，饮汤。
4．清除感染灶是治愈本病的关键一环，尤其是腭扁桃体炎、慢性牙周炎及其他部位的慢性感染灶应及时处理。
5．如紫癜有瘙痒，忌用手搔抓，注意防止皮肤创伤而加重出血。
6．可用温水洗澡，忌用热水和冷水。
新 进 展
1．双嘧达莫治疗过敏性紫癜效果显著，剂量每日2．5～5mg／kg，分2～3次口服，痊愈率95．1%，与对照组（痊愈率82．8%）相比差异显著（P＜0．05）。其机制为：双嘧达莫具有抑制磷酸二酯酶的活性，促使环磷酸腺苷浓度升高，阻止血小板的凝集和抑制毛细血管通透性，抑制血小板生成血栓素A2能力，增加前列腺素合成。
2．山莨菪碱每日1．5～3．0mg／kg，分3次口服或肌内注射，总有效率为83．3%。目前认为山莨菪碱具有免疫调节功能，主要通过促进多克隆淋巴细胞增殖而提高细胞免疫、抑制体液免疫，同时还能通过抗乙酰胆碱作用而抑制变态反应，防止血管壁的免疫损害。
（兰水中 李其玉）
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