急性肾小球肾炎最常见的症状

急性肾小球肾炎是临床常见的一种肾小球疾病类型。多发生于儿童、青少年，男性多于女性。在上呼吸道感染或皮肤感染1～3周后发病。起病急，出现血尿、水肿、高血压，甚至少尿，少数可发生急性肾衰竭。约40%的病人有肉眼血尿，尿蛋白阳性，少数病人可呈大量蛋白尿，尿沉渣中见白细胞，常见有管型如颗粒管型，红细胞管型等。血压呈轻、中度升高。少数血尿素氮、肌酐升高。免疫学检查显示血清补体及总补体下降，部分患者循环免疫复合物及血清球蛋白阳性。本病常发生在感染之后，最常见的致病菌是链球菌，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可致病。

西医处方

氢氯噻嗪　每次25mg　每日2次

青霉素G　每次80万U　肌内注射　每日2次

说明：

1．本方适宜于急性肾小球肾炎。用药的基本方案是：利尿药＋抗生素＋降血压药。

2．急性肾小球肾炎患者大多有程度不同的水肿，一般轻度水肿无需治疗，经限制钠盐及水的摄入和卧床休息即可消退。如经控制水、盐摄入后水肿仍明显者，应加用利尿药。先选用噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪，效果不佳时应用呋塞米，每次20～60mg口服或肌内注射、静脉注射；如血钾偏低仍有水肿者，可加用留钾利尿药如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶。

3．对急性肾小球肾炎患者控制感染可选用青霉素类、头孢菌素类抗生素，如青霉素G、头孢拉定等；过敏者可应用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素等，也可应用喹诺酮类如环丙沙星等药物。在急性肾炎治疗中，对于应用青霉素或大环内酯类等针对链球菌的抗生素控制感染、消除残存抗原的作用，至今尚无肯定意见。大多数作者认为，在肾炎起病之后开始应用抗生素治疗，对于肾炎的病情及预后无明显作用。但是，目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，仍应积极应用抗生素治疗，以达到预防感染蔓延的作用。此外，多数临床医师还主张不管培养结果如何，均应用青霉素等药物，为期2周左右或直至治愈。更有人主张治愈后继续用药渡过冬季，其目的一方面控制一些隐蔽的感染病灶，另一方面可预防其他细菌或链球菌非肾炎菌株引起新的感染，使肾炎加重而影响肾功能。

4．降压治疗。积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑并发症实属必要。常用噻嗪类利尿药和（或）襻利尿药，利尿后即可达到控制血压的目的。必要时可用钙通道阻滞药如尼群地平、盐酸哌唑嗪以增强扩张血管效果。有人认为，因担心暂时性肾功能进一步下降，血管紧张素转换酶抑制药一般不宜应用；但亦有相反意见。血管紧张素Ⅱ受体阻滞药在本病中应用尚少，难以定论。对于严重的高血压，既往常用肌内注射硫酸镁降压，在肾功能不良条件下易发生高镁血症，引起呼吸抑制，目前已被许多有效的快速降压药物如硝普钠、二氮嗪等所取代。

5．严重并发症的治疗：①急性心力衰竭的治疗：控制钠盐和水分往往可使肺淤血或急性心力衰竭好转。近年来，多数学者认为，急性肾炎虽出现胸闷、气短、心界扩大、心率增速、肺淤血、肺底啰音等心力衰竭症状，但心排血量不降低，射血分数不减少，似乎与心力衰竭的病理生理基础不同，实质上是水、钠潴留，血容量增加所致的淤血状态；因此，控制心力衰竭主要措施为利尿降压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后负荷。洋地黄类药物对于急性肾炎合并心力衰竭效果不肯定（因为此时心肌收缩力并不下降），不作常规应用，仅于必要时试用。②高钾血症的治疗：注意限制饮食中钾的摄入量，应用排钾性利尿药均可防止高钾血症的发展。如尿量极少，导致严重高钾血症时，可用葡萄糖胰岛素静脉滴注及高渗碳酸氢钠静脉滴注。但以上措施均加重水、钠潴留和扩张血容量，故应慎重。必要时可用腹膜或血液透析治疗。

中医处方

女贞子、墨旱莲、白花蛇舌草各20g，生侧柏、马鞭草各15g，大蓟、小蓟、益母草、茅根、石韦各30g。

本方是名中医时振声治疗肾小球肾炎专方。功能滋肾养阴，活血化瘀，清热凉血，利湿止血。

康复处方

1．急性肾炎应特别注意休息。对血尿、水肿及高血压症状比较明显者，应卧床4～6周，当症状好转，肉眼血尿消失，消肿、血压恢复正常后，可起床进行室内活动，如活动后血尿、蛋白尿无加重，或继续好转，则再经1～2周可开始户外活动，甚至做些轻微的工作，并定时复查。

2．饮食应注意供给易消化和含有多种丰富维生素的饮食，如蔬菜、水果可不限量。在少尿期及高血压时应给低盐或无盐饮食，并适当限制入水量。在急性肾炎诱发肾功能不全时应限制其蛋白质的入量，每日量一般不超过0．5g／kg，并给予高质量蛋白质（如肉类、鱼类、奶类、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质）。当尿量超过1　000ml／24h及血压下降时，对水、盐及蛋白质的限制可放松或解除。

3．注意增强体质，改善机体防御功能，保持环境卫生，防止呼吸道感染，以免加重病情。

4．切忌使用损害肾脏药物，如氨基苷类、磺胺类等。

新　进　展

急性肾小球肾炎药物治疗中存在的主要问题是“是否应使用糖皮质激素及其他免疫抑制药治疗本病”及“为什么目前不用上述药物治疗”等两个问题，实际是一个问题的两个方面。目前绝大多数专家对用糖皮质激素和其他免疫抑制药治疗急性肾小球肾炎持否定态度，理由为：①该病致病抗原为链球菌感染，抑制免疫可致感染迁延，甚至蔓延；②糖皮质激素本身具有分解代谢率增高和水、钠潴留等不良反应，对已有氮质血症、水肿、高血压的本病患者应用后易使临床诊治更具复杂性；③据报道，该病的常见病理类型——毛细血管内膜增生性肾炎，对糖皮质激素不敏感；④该病具“自限性”，无需用具有诸多不良反应的免疫抑制药，特别是对儿童患者更应慎重。

持肯定态度的医师认为：①该病属经典的免疫介导疾病，有应用免疫抑制药的理论基础；②免疫抑制药的应用，可能会使其“慢性化”倾向更为减少，从而使慢性肾炎、慢性肾衰竭的发病率下降；③诸多新型免疫抑制药的问世，临床已有无水、钠潴留，和（或）无分解代谢率增高的免疫抑制药（如霉酚酸酯）替代糖皮质激素；④致病原——链球菌感染的控制，在抗生素长足进展的今日应无困难。另外，他们在某些特殊类型或重型急性肾小球肾炎中应用的结果令人满意。但在“自限性”疾病中“肯定”该类药物的疗效也甚困难，故目前该类药物是否应该使用尚无定论。