慢性肾炎全身水肿的中药治疗

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是病情迁延、病变缓慢进展、最终逐渐发生慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。少数是由急性肾炎发展而来，多数起病时即属慢性，与急性肾炎无关。其起始因素可为免疫介导性炎症，非免疫非炎症因素也占有一定地位。慢性肾炎常见的病理类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述类型进展至晚期可转化成硬化性肾小球肾炎、肾小球硬化及玻璃样变，肾间质纤维化伴肾小管萎缩，逐渐发展为尿毒症。慢性肾炎多发生于青、中年，男性多见。起病缓慢。典型的临床特征有蛋白尿、血尿、水肿（眼睑、双下肢呈轻至中度凹陷性水肿）、高血压、肾功能损害并且可致肾性贫血。诊断此病根据起病隐匿慢性病程、水肿、高血压等，无论有无肾功能损害均应考虑本病。肾组织活检对确诊意义很大。

治疗慢性肾炎应以防止或延缓肾功能减退为目的，限制食物中蛋白质及磷摄入量，低盐饮食，控制高血压，避免感染、劳累、肾毒性药物等有害于肾的因素。

西医处方

氢氯噻嗪　每次25mg　每日3次

依那普利　每次10mg　每日2次

维拉帕米　每次40mg　每日3次

说明：

1．慢性肾炎患者的药物治疗目的是控制血压、消除水肿和蛋白尿，保护肾功能，延缓肾病进展。用药基本方案是：利尿药＋降压药＋其他对症治疗药。

2．本处方用了1种利尿药，2种降压药。利尿药在慢性肾小球肾炎的药物治疗中占有重要地位，这是因为利尿药不仅可以消除水肿，同时又具有协同降压作用，是治疗慢性肾炎必不可少的药物。临床常用氢氯噻嗪、呋塞米等。对有水肿、钠潴留明显者先选用利尿药氢氯噻嗪，若有肾功能不全者可应用呋塞米，每日20～40mg口服。

3．积极控制高血压。慢性肾炎患者的高血压很普遍，而且很顽固，常常需要几类降压药联合应用。①血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：本类药物不仅具有降压作用，而且还能降低肾小球内的压力和降低肾小球滤过膜通透性，而发挥独特的降蛋白尿作用。因此，无论患者有无高血压，近年来均主张适当应用此类药物，以降低蛋白尿和保护肾功能。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药也具有同样功效，而且没有引起干咳的不良反应。临床常用制剂有氯沙坦、缬沙坦等药物。②钙通道阻滞药：本类药物具有类似血管紧张素转换酶抑制药一样的双重作用，尤其是维拉帕米降低蛋白尿和保护肾功能作用突出。其他药还有硝苯地平、长效硝苯地平等。

4．当24小时尿蛋白定量≥1g时，血压宜控制在16．6／10．0kPa（125／75mmHg）以下；当尿蛋白定量在1g以下时，血压宜控制在17．3／10．7kPa（130／80mmHg）左右。降低血压在先使用利尿药后血压仍高者，加用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。后两类药被认为是能够延缓慢性肾病进展的最有效的降压药，因此，已被推荐为首选降压药。ACEI类药物的不良反应有：干咳、高钾血症、皮疹、发热、瘙痒、味觉减退、粒细胞减少，故用药过程中要注意经常查血钾。顽固性干咳者需换药。脱水、肾动脉狭窄、肾功能损害（血肌酐＞265／μmol／L）等情况下应谨慎使用，因为易导致肾功能恶化。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药无引起咳嗽的不良反应，其降压作用与ACEI相似。如顽固性高血压者，可加用维拉帕米。必要时可用血管扩张药如酚妥拉明、硝普钠静脉滴注，不仅有扩血管、降压作用，还有治疗心功能不全功效。

5．慢性肾炎常有高凝状态，应口服抗血小板聚集药物能降低血液黏稠度，改善微循环，延缓肾功能衰退。常用药物有①双嘧达莫（潘生丁）：抑制血小板聚集，具有抗血栓作用，每次口服25～50mg，每日3次。可有轻度头痛、眩晕、恶心等不良反应，对出血时间无明显影响。②肠溶阿司匹林：具有抗血小板聚集作用，每日口服50～100mg。③噻氯匹定（力抗栓、抵克力得）：阻断纤维蛋白原受体，抑制血小板聚集，能降低血液黏稠度，改善微循环，每日口服0．25g。不良反应有胃肠道反应，粒细胞、血小板减少等。有出血性疾病、血小板减少、严重肝功能损害者禁用。

中医处方

处方1

生黄芪30g，淫羊藿20g，石韦、熟附子、川芎、红花、全当归、川续断、怀牛膝各10g。

本方是名中医朱良春治疗慢性肾小球肾炎的益气化瘀补肾汤。功能益气化瘀，温阳利水，补肾培本。适宜于慢性肾炎已久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留者。

处方2

芡实30g，白术、茯苓各12g，山药15g，菟丝子、金樱子、黄精各24g，百合18g，枇杷叶、党参各9g。

本方是名中医岳美中治疗慢性肾炎蛋白尿专方。功能补肾健脾，益气利水。

康复处方

1．在开始阶段不论症状轻重，都应以休息为主，凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，均应卧床休息。经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。

2．患者有明显水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应禁用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。

3．本病患者抵抗力弱，极易感冒和发生交叉感染，因此，要防止受凉感冒或上呼吸道感染。有腭扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治。这些都是可能导致本病复发的诱因。注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。每天早起、饭后、睡前用复方硼酸溶液漱口，以预防口腔炎和呼吸道感染。晚期由于尿素刺激，皮肤瘙痒，应注意保持皮肤清洁，每天用温水擦洗，不要用肥皂水和乙醇。

4．避免使用对肾有损害的药物，如氨基苷类、磺胺类等。