慢性肾衰竭（简称慢性肾衰，CRF）为各种慢性肾病持续发展的结果，主要表现为代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡紊乱，出现全身各系统功能障碍，又称为尿毒症。常见的原因有：①原发性肾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等；②继发于全身疾病的肾病变如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、高尿酸血症肾病、药物所致肾病等；③尿路梗阻性肾病如尿路结石、前列腺肥大、神经源性膀胱炎等。
慢性肾衰竭的治疗为综合治疗，及时诊断和治疗原发病和诱发因素，针对病因治疗，是防治肾衰的关键，并进行合理的饮食方案，低蛋白、高热量饮食，有尿少、水肿、心功能不全者要控制饮水量和输液量，并采用药物治疗，对危重病人，应及时进行透析治疗。
西医处方
肾灵片 每次6片 每日3次
说明：
1．肾灵片 含5种α-酮酸和6种必需氨基酸等，因α-酮酸不含氮和氢，可纠正有毒的氮代谢物在体内的潴留和酸中毒，可减少蛋白质分解代谢，提高血钙水平，故能延缓CRF进展和缓解症状。必须严格执行低蛋白、低磷饮食。高钙血症病人禁用。
2．维持水钠及酸碱平衡用药 临床上应因人而异，酌情施治，切忌矫枉过正。应根据患者血压、体重、24小时尿量和血钠、尿钠水平调整水、盐摄入量，必要时可给予利尿药。注意宁可保持轻微水钠潴留状态，也不要发生轻度体液容量不足，以避免加剧肾功能恶化。若出现直立性低血压则不应限制钠盐摄入，钠盐的摄入应随GFR下降而相应减少，部分钠可用碳酸氢钠的形式补给，以便同时纠正酸中毒，对有明显水肿及容量负荷过重的患者应慎用碳酸氢钠，以免加重水钠潴留，当每分钟GFR＜30ml时，噻嗪类利尿药一般无利尿作用，可选用呋塞米或布美他尼。对常规治疗无效，危及生命者应紧急透析、脱水治疗。
3．高钾血症的用药 慢性肾功能不全伴酸中毒状态下，易发生高钾血症。在血钾升高时，应限制摄入含钾丰富的蔬菜和水果（橘子、香蕉、海带、紫菜等）外，必要时口服降钾树脂，并软化大便，保持大便通畅，加强利尿，但忌用保钾类利尿药。当血钾明显升高时（K＋＞6．5mmol／L）应行紧急降钾处理，包括静脉注射葡萄糖酸钙，静脉滴注胰岛素及碳酸氢钠液，并行紧急血透治疗。
4．肾性高血压的治疗用药 CRF并发高血压，以容量依赖型占绝大多数。除限制水、钠摄入外，轻度肾功能不全者，可选用噻嗪类利尿药；中、重度者可选用襻利尿药；对无效者可加用ACEI类（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻断药（如氯沙坦），或钙通道阻断药（如氨氯地平）等。对非透析患者应用ACEI类药物，应注意监测肾功能及血电解质变化，以防肾功能进一步恶化；对中、重度高血压患者，通常建议钙通道阻断药与ACEI联合应用。目前提倡CRF患者血压宜控制在16／10．7kPa（120／80mmHg）水平，使之更有益于延缓肾衰竭的进展。
5．纠正肾性贫血用药 引起肾性贫血的最主要原因是促红细胞生成素生成绝对或相对不足，因此，目前多采用人重组促红细胞生成素治疗。值得注意的是，使用过程中80%～90%患者需补充铁剂、叶酸等造血原料，以保证促红细胞生成素疗效。临床上提倡促红细胞生成素小剂量每周150U／kg皮下注射，使血红蛋白逐渐上升，并维持在100～120g／L水平，用药期间应观察机体铁储备情况（血清铁、转铁蛋白饱和度）及血压变化，并防止瘘管阻塞及癫
发作，对足量使用2个月血红蛋白升高不超过20g／L者，应积极寻找并去除导致贫血的可逆因素，如溶血、消化道出血、感染等。
6．肾性骨营养不良的治疗用药 慢性肾功能不全患者常并发低钙血症、高磷血症，同时活性维生素D水平降低，为防治继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良，需补充钙剂及活性维生素D。治疗应首先积极减少磷储备，包括限制磷摄入，应用磷结合剂，待血磷降至＜1．78mmol／L以下后，再行补钙及补充活性维生素D治疗，应用中应监测血钙和碱性磷酸酶的变化。目前常用的磷结合剂为碳酸钙，既补充钙又降低血磷。一般于进餐时服用2～3g，每日3次。
中医处方
处方1
茯苓、猪苓、泽泻各15g，西洋参6g，黄连4．5g，附片、苏叶各9g，白术、白芍、生姜各12g。
本方是名中医杜雨茂治疗CRF专方，根据多年的临床经验，在经方真武汤的基础上结合时方连苏饮化裁而来。功能温肾健脾，降浊和中，宣通水道。
处方2
尿毒清颗粒（中成药）
主要成分有大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等。
本品对实验动物肾衰竭模型有降低肌酐、尿素氮、改善肾功能作用。通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能、延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定作用。温开水冲服。每日4次，分别在6：00、12：00、18：00各服1袋，22：00服2袋，每日最大量8袋，也可另定服药时间，但2次服药间隔勿超过8小时。服药后大便呈半糊状为正常现象，如呈水样便减量使用。
康复处方
1．慢性肾衰竭病人应卧床休息，可适当活动，避免过度劳累。对病情较重，伴有心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息。
2．慢性肾衰竭的病人因肾功能严重损害，导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积，使病人出现胃肠道症状，口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积等，因此应做好口腔及皮肤护理。对病情较平稳的病人随时保持口腔清洁，以促进食欲。若病人皮肤瘙痒明显，可用温水或苏打水擦洗，避免擦伤皮肤及抓痕。
3．饮食应以高热量、高维生素、低蛋白为宜，总热量必须满足机体需要，以免造成负氮平衡。慢性肾衰竭的病人血中必需氨基酸减少，故在低蛋白饮食基础上应限制植物蛋白的摄入，补充优质蛋白质。多采用麦淀粉饮食，因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。烹调时注意品种多样化，同时注意食品的色、香、味。
4．有高血钾病人应限制摄入含钾丰富的蔬菜和水果如橘子、香蕉、海带、紫菜等。
5．避免使用对肾有损害的药物，如西药中的氨基苷类、磺胺类等，中药有汉防己、关木通、青木香、泽泻、苍耳子、补骨脂等。
（张常青 叶金汉）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
