强直性脊柱炎是一种主要侵及中轴关节（特别是双侧性骶髂关节）的慢性炎症性疾病。本病发病形式一般较隐匿，早期可有厌食、低热、乏力、消瘦等症状。几乎所有患者都有对称性的骶髂关节炎，疾病多自下向上发展而先后累及腰椎、胸椎和颈椎。腰痛或不适是强直性脊柱炎的常见临床表现，常为隐痛，初始难以定位，以后多数感觉疼痛位于腰骶部、髋部。这种不适感休息不能缓解，而轻微的活动或服用消炎镇痛药可缓解，此为本病腰痛的一个显著特点。严重者夜间可痛醒，需下床活动后才能重新入睡。晨僵是强直性脊柱炎的常见症状，患者晨起后觉得腰部僵硬，活动后可以缓解，病情严重者晨僵可持续全天。肌腱附着点炎症是本病的特征性病理变化。胸肋关节的肌腱附着点炎症可出现胸痛，病程晚期有些患者可出现胸廓活动受限。其余的肌腱附着点炎症见于脊椎骨突、髂嵴、大转子、胫骨结节和足跟等部位。
西医处方
双氯芬酸钠缓释胶囊 每次100mg 每日1次
柳氮磺吡啶 每次100mg 每日2次
说明：
1．强直性脊柱炎与类风湿关节炎的药物治疗方案基本相似，也常常需要联合用药。一般先选用解热镇痛药和慢作用抗风湿药合用。
2．双氯芬酸钠为解热镇痛药，适用于脊柱与外周关节疼痛、肿胀、僵硬与附着点炎、发热等。其他同类常用药物有吡罗昔康，每次口服20mg，每日1次；奥湿克（双氯芬酸50mg＋米索前列醇0．2mg）每日口服100～150mg；阿西美辛每日口服90mg等。长期应用应防止胃肠道出血、血细胞减少、肾功能损害等不良反应。鉴于本类药只是缓解症状，不能影响病情发展，所以一般主张间断使用，即在症状严重时应用，而症状改善后即可停药。
3．柳氮磺吡啶属于慢作用抗风湿药，可抑制体内免疫反应与炎症反应损害，长期应用可阻止关节病情进展。一般应用1～3个月才明显见效。开始使用小剂量，2周后逐渐加大至每日服2g。柳氮磺吡啶的耐受性相对较好，为了安全起见，在用药过程中需定期检查血象和肝功能。甲氨蝶呤为目前国内外公认的首选慢作用抗风湿药，每次10mg，每周1次口服或肌内注射，应叮嘱病人防止多服。雷公藤多苷为中药雷公藤提纯的有效成分，免疫抑制作用强，每日40～60mg口服。长期应用应防止胃肠道反应、骨髓抑制、肝及肾功能损害、视网膜与心脏损害、性腺抑制等不良反应，一般用3～5年以上。
4．糖皮质激素不宜作常规用药，只适用于解热镇痛药疗效较差者或关节肿痛明显时配合其他药物作短期治疗，伴虹膜炎、心肺损害明显者，单关节肿痛明显时局部注射。
5．对晚期脊柱或外周关节功能障碍或关节畸形者，可行畸形矫正术、关节成形术、固定术或人工髋关节置换。
中医处方
川续断、牛膝、威灵仙各20g，制附片、补骨脂、淫羊藿、独活、桂枝、知母、防风各15g，赤芍、白芍、苍术、炙穿山甲（代）各10g。
本方功效补肾祛寒，疏风化湿，活血通络，强筋壮骨。
康复处方
1．急性期病人症状明显，应卧床休息2～3周，最好睡硬板床。症状基本控制后，可适当活动。关节红肿减轻后，可在床上逐步进行肢体按摩、被动运动和自身运动，以防关节僵硬。每天自己进行腰部叩击，方法是双手半握拳，轻轻叩击腰部（主要是肾俞穴），每次200下，每日2次。
2．每日饮蚂蚁酒，有助于病情缓解。具体方法是用干黑蚂蚁100g，白酒1 000ml，浸泡2周后每天喝50～100ml。
3．避免受寒、淋雨、受潮，关节处注意保暖，不穿湿鞋、湿袜等，劳动或运动后应及时更换湿衣。垫褥、被子应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。
4．平时积极参加体育锻炼，增强体质。保持皮肤清洁卫生，用温水洗浴。积极治疗上呼吸道感染及体内其他感染病灶。
新 进 展
国产益赛普（etartercept）治疗强直性脊柱炎：益赛普是人源化产品，故其免疫原性低，耐受性好，对肝和胃肠道的不良反应轻。河北医科大学第二附属医院免疫风湿科应用国产益赛普治疗活动期类风湿关节炎患者32例，入选前3个月内用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶及糖皮质激素者。合并用药：入选前如服用剂量稳定的非甾体抗炎药（NSAIDs），在试验过程中可继续使用，但不能改变剂量。益赛普每次剂量为25mg，皮下注射，每周2次，共12周。应用益赛普治疗6周后，类风湿关节炎患者活动性指数BASDAI评分、Bath测量指数BASMI评分均明显下降，12周时各项指标进一步好转，与国外报道一致。可以认为益赛普能够通过抑制TNF-a的作用，使类风湿关节炎患者的病情得到迅速的改善，而且考虑到国产益赛普的价格低于进口同类药品，对那些选择传统药物无效或不能耐受的患者多了一个更好的选择。但在使用的同时，要注意预防药物的不良反应。
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