坐骨神经痛的症状与疼痛部位

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内（臀部、大腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。本病多见于中老年男子。本病分为原发性和继发性两大类，原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）原因不明，临床比较少见。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。发病时患者首先感到下背部酸痛，腰部僵直感，以后逐渐加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部、臀部、髋部开始，向下沿大腿后侧、小腿外侧和足背扩散，有时有烧灼样或针刺样疼痛。患者喜卧向健侧，病侧下肢髋、膝部微屈，重心移向健侧。病情日久大腿后方及小腿的肌肉松软无力，可导致轻度肌肉萎缩。

西医处方

处方1

双氯芬酸钠缓释胶囊　每次100mg　每日1次

地塞米松　每次0．75mg　每日3次

说明：

1．坐骨神经痛的药物治疗方案一般先选用解热镇痛药，必要时与糖皮质激素药合用。

2．双氯芬酸钠缓释胶囊为解热镇痛药，适用于脊柱与外周关节疼痛、肿胀、僵硬与附着点发炎、发热等。其他同类常用药物有吡罗昔康，每次口服20mg，每日1次；奥湿克（双氯芬酸50mg＋米索前列醇0．2mg）每日口服100～150mg；阿西美辛每日口服90mg等。长期应用应防止胃肠道出血、血细胞减少、肾功能损害等不良反应。鉴于本类药只是缓解症状，不能影响病情发展，所以一般主张间断使用，即在症状严重时应用，而症状改善后即可停药。

3．在急性期加用小剂量糖皮质激素如地塞米松或泼尼松，通过抗炎作用，可促进症状缓解。一般口服3日，不可久用。对慢性疼痛患者不主张应用。

处方2

秋水仙碱　每次0．5mg　每日2次

说明：

1．秋水仙碱适宜于用解热镇痛药止痛无效者。临床经验表明，秋水仙碱对坐骨神经痛和其他的顽固性腰痛有效。该药的作用是在椎间盘和脊神经根部位减轻炎症反应，并能消除脊柱脊神经根区域的沉淀物。这种新的治疗方法的应用，可使不少患者避免费用昂贵而且具有损伤的外科手术。

2．秋水仙碱首日每次口服1mg，每日2次，以后每次0．5mg，每日2次，连用10～14日。

中医处方

处方1

鸡血藤、生白芍各50g，牛膝、威灵仙、木瓜各30g，当归、延胡索、乳香、没药各10g，甘草5g。

本方是王士才教授治疗坐骨神经痛专方。功效补血生血，活血通络，除湿止痹。寒湿偏重者加细辛、川乌（制）；湿热偏重者加防己、黄柏、山栀子；气血瘀滞者加桃仁、红花、穿山甲（代）；气血两虚者加黄芪、白术；久痛入络者酌加蜈蚣、全蝎等。

处方2

乌蛇、地龙各20g，鸡血藤25g，牛膝、丹参、当归、白芍、炙甘草各15g，延胡索、干姜各10g，乳香、没药各7g。

本方是名中医石正仿治疗坐骨神经痛经验方。功能温经通络，祛风散寒。

康复处方

1．积极治疗引起坐骨神经痛的原因，及时控制体内各种炎症，提高机体的免疫力，尤其是要避免腰椎间盘病变。

2．在急性发作期，要绝对卧床休息，必要时腰部垫小枕，用以缓解病痛，恢复健康。任何一种姿势都不可过长，应每1～2小时就要全身活动3～5分钟，可做工间操或腰部扭转、弯腰、踢腿、伸懒腰等动作。注意纠正日常生活中的不良体位，从早晨起床穿衣、洗脸、刷牙、吃饭等动作都要注意脊柱的姿势。坐位时和站立时尽量保持自然体位，避免饭后躺在或歪坐在沙发上看书、看报、看电视，时间过长会出现各种神经痛。

3．使用宽腰带，保护腰部，避免腰部过伸过屈等动作。加强体育锻炼，经常坚持腰背肌的活动练习，每日练习太极拳、八段锦、倒退走等，注意不可过于劳累。

4．平时应尽量保持温暖，如室内温度最好保持在22～27℃，注意加强身体的保暖，做到及时增减衣服，以避免寒凉、潮湿等诱因。

新　进　展

痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛。杨文生等对门诊急诊科收治16例患者进行治疗，患者取卧位，寻找压痛点，即臀部压痛点（相当于环跳点），窝压痛点（相当于委中穴），踝点（相当于承山穴）。3个压痛点为封闭及注射药物的最佳部位，对以上压痛点做好标记，然后对皮肤进行常规消毒（碘酒消毒，75%乙醇脱碘），2～3遍后，使用10ml注射器取腰穿针（10号）抽吸利多卡因100mg（10ml）直刺压痛点，患者自觉酸、麻、胀、痛后回吸无血将针尖后退0．5cm，将利多卡因100mg（10ml）平均分成3份，分别注入3个压痛点，封闭时间约为3分钟，3分钟后重新取10ml注射器上腰穿针（10号）同样手法抽吸维生素B121支，维生素B1200mg，安痛定2ml，地塞米松5mg，平均药量注射到3个压痛点，注射完毕后应保护好穿刺部位，患者不得立即起床，须静卧5分钟。应用此方法操作简单，患者容易接受，价格低廉等优点，适合广大农民、基层医疗机构推广和应用。此方法可提高原发性坐骨神经痛治愈率、好转率、减少患者致残率。