腰椎间盘突出症为腰部常见病，多发于20～50岁的青壮年，尤以重体力劳动者为多见。椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳，此为造成腰椎间盘突出症的内因；而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。
腰腿痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。一般为突然发病，多为单侧，若椎间盘突出较大或是中央型，则可累及双侧。腰痛常局限于腰骶部。坐骨神经痛一般是由臀部向下，沿大腿后侧径、小腿外侧至足跟部。活动、劳累、增加腹压如咳嗽、大便用力等均可使疼痛加剧，腰部不敢活动，下肢不敢伸展。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。疼痛常呈锐痛、烧灼痛、刺痛和放射痛，多为间歇性，且为慢性易复发病。患者常有腰部脊柱侧弯，这是一种不自觉的保护反应，可以减少神经压迫而缓解疼痛。
西医处方
双氯芬酸钠缓释胶囊 每次100mg 每日1次
说明：
1．腰椎间盘突出症的药物治疗方案一般先选用解热镇痛药，必要时与糖皮质激素药合用。
2．双氯芬酸钠缓释胶囊为解热镇痛药，适用于脊柱与外周关节疼痛、肿胀、僵硬与附着点发炎、发热等。其他同类常用药物有吡罗昔康，每次口服20mg，每日1次；奥湿克（双氯芬酸50mg＋米索前列醇0．2mg）每日口服100～150mg；阿西美辛每日口服90mg等。长期应用应防止胃肠道出血、血细胞减少、肾功能损害等不良反应。鉴于本类药只是缓解症状，不能影响病情发展，所以一般主张间断使用，即在症状严重时应用，而症状改善后即可停药。
3．部分患者在急性期局部水肿明显时，可静脉滴注脱水药甘露醇，并加糖皮质激素地塞米松，可迅速缓解症状。
4．如果一般药物治疗效果不理想，可请专科医生注射胶原酶进行髓核化学溶解。内科治疗无效后才考虑外科手术治疗。
中医处方
处方1
熟地黄、枸杞子、菟丝子各20g，杜仲15g，鸡血藤、生白芍各50g，牛膝、威灵仙、木瓜各30g，当归、延胡索、乳香、没药各10g，甘草5g。
本方是王士才教授治疗腰椎间盘突出症专方。功效补肾填精，养血生血，活血通络，除湿止痹。寒湿偏重者加细辛、川乌（制）；湿热偏重者加薏苡仁、黄柏、山栀子；气血瘀滞者加桃仁、红花、穿山甲（代）；气血两虚者加黄芪、白术；久痛入络者酌加蜈蚣、全蝎等。
处方2
腰痛宁胶囊（中成药）
成分有马钱子粉（调制）、土鳖虫、麻黄、乳香、没药，川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草。
本方功能消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。用于椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎。实验证明，本品对物理、化学、电刺激等因素所致疼痛反应有明显的抑制作用，使坐骨神经对刺激的敏感度降低，痛阈提高。腰痛宁胶囊能改善腰部神经、血管、肌肉功能状态，消除局部炎症。每次4～6粒，每日1次，睡前30分钟服或遵医嘱。
康复处方
1．在急性期应卧床3周，不可使用软床，应卧硬板床，可减轻体重对椎间盘的压力。症状基本消失后，可戴腰围离床活动，但应避免弯腰、负重和过度劳累。
2．进行骨盆牵引：患者仰卧，配戴胸背及骨盆带，反向水平牵引，重量10～20kg，每次2小时，每日1～2次。可使椎间间隙增宽，减少椎间盘内压力。
3．平时加强腰背肌锻炼，具体做法是采用俯卧位，有节奏地将头颈和双下肢背伸，使腰背肌得到加强。每天自己进行腰部叩击，方法是双手半握拳，轻轻叩击腰部（主要是肾俞穴），每次200下，每日2次。
4．由于本病大多由老年性退变和慢性损伤引起，因此预防十分重要。平时应注意站、坐、行和劳动姿势。伏案工作者应注意办公桌椅的高度适宜。同时还应注意加强腰、腿部肌肉锻炼，使其有足够的能力维持脊柱稳定。
新 进 展
胶原酶化学溶核术治疗腰椎间盘突出症。孔健等对76例患者，采用经棘突间入路直接穿刺椎间盘脱出组织并注射600U的胶原酶，随访时间为6个月至3年。结果：76例患者治愈59例，治愈率为77．6%（59／76），有效9例，总有效率为89．5%（68／76）。注射胶原酶的治疗机制是：胶原酶在胶原纤维的不同位点水解胶原，使椎间盘内压力降低，突出部分减少，缓解对神经根的压迫。经棘突间入路直接穿刺脱出的椎间盘组织行胶原酶髓核溶解术治疗脱出型腰椎间盘突出症是一种有效的治疗方法，术后椎间盘退变速度加快、腰背部疼痛等并发症与胶原酶过量有关。
按 语
一般的椎间盘突出症，应以保守治疗为主，可采用中西药结合治疗。一位科学院院士明确指出，椎间盘突出症适宜于外科手术治疗指征的一般不到10%。目前一种错误的倾向是大多采用费用昂贵且具有损伤性的外科手术治疗。这值得各位同行重视。
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