血管里的血栓可以清理出来吗

血栓闭塞性脉管炎是指一种炎性阻塞性血管疾病，主要累及四肢远端中小动脉与静脉，以双下肢发病多见。本病是我国常见的周围动脉闭塞性疾病之一。病因至今未明，就目前研究推测可能与吸烟、自身免疫、遗传、内分泌等因素有关。多发于中年男性，临床主要表现一侧或双侧下肢缺血性疼痛，常同时伴发有游走性血栓性静脉炎。患肢的疼痛为持续性静息痛，尤以夜间疼痛剧烈，病人常抱足而坐，不能入睡。肢体抬高试验阳性，静脉充盈时间延长。病情较重时可继发感染、形成溃疡、甚至坏疽。此病无特异性治疗方法。一般治疗包括戒烟、注意保暖、进行适宜运动促进血液循环。药物治疗以对症治疗为主。

西医处方

布酚宁　每次5mg　肌内注射　每日1次

低分子右旋糖酐　每次500ml　静脉滴注　每日1次

罗通定　每次60mg口服　每日3次

说明：

1．对血栓闭塞性脉管炎患者必须进行综合治疗。用药的基本方案是：扩血管药物＋降低血液黏稠度制剂＋止痛药等。通常将上述3类药物联合应用。

2．布酚宁（苄丙酚胺）为β受体兴奋药，并有较强的直接扩张血管作用，能直接扩张小动脉和骨骼肌血管。但对心脏和支气管影响小。用于治疗血栓闭塞性脉管炎等。每次3～6mg，口服，每日3次，或每次5mg，肌内注射，每日1次。如果没有布酚宁，可用妥拉唑林，本品通过阻断α受体使血管扩张，也可直接舒张外周血管，尤其是小动脉和毛细血管，改善外周循环。口服每次25mg，每日3次，或每次25mg肌内注射，每日1次。

3．低分子右旋糖酐既能扩充血容量，又可抑制红细胞的聚集，从而降低血液黏稠度，改善微循环。每次500ml静脉滴注，每日1次，10～14天为1个疗程。降低血液黏稠度，也可用复方丹参注射液，每次20ml静脉滴注，10～14天为1个疗程。若无出血性疾病或出血倾向者可应用小剂量低分子量肝素皮下注射，也可用蝮蛇抗栓酶静脉滴注。肠溶阿司匹林每次100mg口服，每日1次，对降低血液黏稠度，抗血小板凝集，改善微循环，促进侧支循环建立均有一定作用。

4．血栓闭塞性脉管炎患者的患肢缺血、溃疡和感染均可引起持续而剧烈疼痛，必须及时给予一些止痛药，如罗通定、安乃近、布桂嗪、曲马朵等。吗啡类尽量少用，以免成瘾。中药复合麻醉止痛药对血栓闭塞性脉管炎患者的剧烈疼痛有良好的效果。常用东莨菪碱1～2mg，加入生理盐水20ml，于晚9：00缓慢静脉注射，同时辅用异丙嗪25mg肌内注射，每晚1次，也可用0．1%普鲁卡因生理盐水1　000ml静脉滴注做静脉封闭，既有止痛效果，又有扩张血管改善循环作用。

5．并发溃疡且感染者，应选用广谱抗生素予以治疗。对药物等综合治疗效果不佳者，必要时可考虑手术治疗。

中医处方

制附子（先煎1小时）、黄芪、昆布、海藻各30g，桂枝10g，当归、赤芍、川芎、地龙、乳香、没药、桃仁、红花各15g，丹参、牛膝各20g。

本方功效：行气活血，化瘀通脉。

康复处方

1．保持心情愉快，情绪乐观，增强战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，避免精神刺激和忧愁思虑。

2．避免寒冷刺激。冬季宜穿长筒棉套，使患肢保暖。穿着宽大舒适的鞋袜，避免因局部摩擦、挤压而引起外伤。常用温水泡脚，有利于促进血液循环。注意卫生，患肢常用肥皂清洗，经常修剪趾（指）甲，积于趾间的污垢尤要去除。

3．除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感到疲劳为宜。

4．有吸烟习惯的患者必须彻底戒烟。饮食宜清淡而富有营养，多进瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温通经络。还可选食山楂、木耳、芹菜等扩张血管的食品以及绿豆、海带、荞麦面等能软化血管的食品。忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

新　进　展

1．降纤酶和脉络宁治疗血栓闭塞性脉管炎的临床观察　中国人民银行郑州培训学院医务所郭惠莲收治40例，常规治疗：戒烟、止痛、抗菌、清创、足部运动锻炼等。在常规治疗基础上，用降纤酶、脉络宁，两者都缓慢静脉滴注，隔日1次，10天为1个疗程，共3个疗程。国产降纤酶是从蛇毒中分离提取的凝血酶样酶，具有抗凝、降纤、溶栓、扩张血管、改善微循环、降低血黏度的作用，脉络宁的主要药理作用：扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓等作用。根据临床观察脉络宁的扩血管作用大于降纤酶，而降纤酶的抗凝、溶栓作用强于脉络宁。所以降纤酶和脉络宁联合使用相辅相成、增强疗效，溶栓越早，效果越好。同时，两药联合使用，抗凝作用增强，预防血栓再次形成，防止再次出现血栓闭塞性脉管炎。

2．血栓闭塞性脉管炎介入治疗　内蒙古兴安盟人民医院陈凯治疗患者38例，在X线监视下用Seldinger法，行对侧股动脉穿刺，穿刺成功后，将5F单弯导管或Cobra导管送入对侧股动脉处造影，造影见中小动脉多节段狭窄或闭塞，后经导管缓慢注入尿激酶40万U，并注入前列腺素100μg及低分子右旋糖酐100ml和丹参注射液40ml混合液缓慢注入。如病情较轻者，不需保留导管，每日给予同侧股动脉推注尿激酶20万U与0．9%氯化钠注射液20ml混合液及前列腺素100μg与5%葡萄糖注射液20ml混合液缓慢注入，同时静脉给予消炎、活血并口服肠溶阿司匹林75mg，每日1次。如局部无溃烂者，给予口服毛冬青汤剂。结果30例经动脉导管给药3天后下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况明显改善，38例患者经治疗最短2周，最长4周全部痊愈出院。出院后，嘱患者戒烟、戒酒、预防寒冷，随访1年半患者无复发。血栓闭塞性脉管炎病因不明确，以前通过内科保守治疗，效果不佳，通过介入治疗，可局部提高溶栓及扩血管药物浓度，达到好的治疗效果。