妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征的发病原因至今尚未阐明。但本病的病理生理的变化已经明确，即周身小动脉痉挛。根据孕前无高血压史，妊娠20周出现高血压伴水肿、蛋白尿，即可诊断为妊高征。对患者休息与饮食方面的指导或调节是治疗妊高征所必需的。药物治疗包括镇静、解痉、降压、利尿等。
西医处方
25%硫酸镁10ml 入液静脉滴注
呋塞米 20mg加入5%葡萄糖注射液40ml 静脉注射地西泮 每次5mg 每日3次
硝苯地平 每次10mg 每日3次
说明：
1．由于妊娠高血压综合征的病因尚未确定，病情错综复杂，药物的治疗原则除对症治疗外，主要是解痉、降压、镇静、扩容及必要时加用利尿药。
2．解痉用硫酸镁，这是妊高征的首选药，既能解除子宫平滑肌痉挛，又降低血压，同时抑制中枢，还具有防止惊厥等功效，是其他药物所不具备的，也是其他药物不能替代的。首次负荷剂量用25%硫酸镁注射液10ml溶于10%葡萄糖注射液100ml中，于1小时内静脉滴入，继以25%硫酸镁注射液60ml溶于10%葡萄糖注射液1 000ml静脉滴注，滴速每小时1g为宜，最快不超过2g，每日用量15～20g。使用硫酸镁时膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，须备钙剂作为解毒剂。
3．降血压以选择硝苯地平、拉贝洛尔等为宜。以不影响排出量、肾血流量、胎盘灌注量为原则。轻度妊高征在门诊就诊，以镇静、解除病因防治为主。经一般处理血压持续高于正常或达中度妊高征者，可使用降压药物，常用的降压药物有：①硝苯地平：为钙离子拮抗药，降压效果稳定，持续时间长，并利于防止早产。每次10mg，每日3次口服。②拉贝洛尔：是目前惟一能同时阻滞α和β受体的药物，通过降低全身血管阻力使血压下降，并可通过兴奋β2受体而扩张血管。对胎儿及新生儿无不良影响。每次50～100mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴速每分钟20～40滴，口服100mg，每日3次。③硝普钠：是用于高血压危象的高效紧急降压药物。起效快，作用强，使小动脉扩张，外周阻力下降减轻心脏负担。必须在严密监护下做静脉注射。50mg加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注，必须根据血压调整滴速，血压不可降得太低。
4．呋塞米（速尿）：本品有较大利尿作用，又能够协同降压药降低血压，同时还有利于缓解心衰和肺水肿。每次20～40mg肌内注射，或加入5%葡萄糖注射液20～40ml，静脉推注。必要时可用甘露醇，本品具有渗透性脱水利尿作用，20%甘露醇注射液250ml，30～60分钟内滴完。由于利尿药对妊高征患者使用中缺点较多，故使用时必须有明确指征，如全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高等。应用利尿药应注意水电解质紊乱，视病情而定利尿药的种类、剂量及时间。
5．地西泮是常用镇静药，口服每次5mg，每日3次；或每次10mg肌内注射。可根据情况选用其他镇静药，如苯巴比妥口服，每次0．03～0．06g，每日3次；冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替定100mg，三药各2ml合为6ml，可溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；紧急情况时可用1／3量的冬眠合剂，溶于25%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉推注。这些药物可通过胎盘对胎儿呼吸产生抑制作用，故在接近分娩时应慎重使用。
中医处方
黄芪、山药各30g，白术、茯苓、钩藤、牡蛎各20g，泽泻、大腹皮、车前草、当归、党参各15g。
本方功效健脾益气，利水降压。
在此基础上采用中药辨证治疗也取得了很好的疗效。
康复处方
1．保持心情舒畅，注意休息和睡眠，左侧卧位休息以改善胎盘灌注情况，避免不良精神刺激，并创造环境安静、光线柔和的治疗和休息场所，防止病情加重。
2．加强营养，在孕中、晚期增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入。应避免进食过多食盐，尤其在严重水肿时须加以控制。可以多食一些高蛋白、低脂肪、益气补肾、通利小便的食品，如赤豆、薏苡仁、鲮鱼、冬瓜、黄瓜、鲤鱼、青鱼、甲鱼、泥鳅、鲫鱼等。
3．坚持每天散步，每次不少于15分钟，以利活动气血。
4．严禁性生活。
5．子痫发作时以压舌板缠纱布，防咬伤唇舌，保持呼吸道的通畅。
新 进 展
近年来，尼卡地平（佩尔地平）用于治疗妊高征国外已有报道，尼卡地平在国内的应用主要是内科和麻醉科的降压治疗。本研究将尼卡地平与目前常规治疗妊高征的首选药物硫酸镁进行比较，病例选自妊高征患者92例，随即分为3组，即A组（硫酸镁治疗组）30例；B组（尼卡地平治疗组）30例；C组（尼卡地平＋小剂量硫酸镁治疗组）32例。各组均加用传统的扩容、利尿治疗。硫酸镁可缓解血管痉挛，防止子痫抽搐的发生，经近70年的使用，为世界公认的治疗妊高征的首选药物。尼卡地平为长效钙通道阻滞药，可有效地扩张全身血管，体外实验证明，其解除脑血管痉挛作用比硫酸镁更强。本研究结果显示，各组治疗后尿蛋白均有下降，说明其对肾血流的恢复起到了很大的作用，治疗是有效、安全、可靠的。本研究还发现单纯应用尼卡地平治疗者，停药后，会出现不同程度的血压反弹现象；单纯应用硫酸镁者，降压效果又不好，而C组治疗方案则克服了上述缺点，临床效果满意，值得推广应用。
（林莉萍 张常青）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
