CTO病变的冠脉造影特点与PCI治疗的成功率密切相关（图2-2，表2-2）。冠脉造影时，应对CTO病变进行多体位投照，以获得充分的CTO病变影像学信息。术前，术者应仔细复习冠脉造影图像，结合术者自身技术水平和经验估计手术的难度，初步确定拟采用的器械选择和技术策略（表2-3）。
图2-2 CTO病变根据其冠脉造影特点分为PCI容易成功和不容易成功两类
A：容易成功；B：不易成功
表2-2 影响血管再通率的患者和病变特征
表2-3 闭塞病变手术成功率的预测及对术者技术和经验的要求
（续 表）
（一）桥侧支
CTO病变的桥侧支特指由闭塞血管近端新生小血管沟通闭塞血管远端，往往提示闭塞时间较长（＞6个月），闭塞段血管腔内纤维化、钙化严重，越是新生桥侧支血管丰富，或桥血管粗大，提示闭塞越严重，导丝通过越困难，往往成功率＜20%，且容易造成桥侧支的闭塞而影响血管远端的血流造成心梗。另外，桥侧支血管管壁较薄，采用亲水涂层导丝操作不慎时，容易造成桥侧支血管破裂而导致心脏压塞。如果闭塞处无新生血管桥，而是由其他血管交通支开放并逆行供血，这种成功率可能＞50%。
（二）闭塞段的长度
可通过延长造影记录时间，或者对侧冠脉造影观察桥侧支或是交通支逆行显影回流，判断闭塞段的长度。如果闭塞段＜15mm，则成功率为70%～85%，如＞15mm则成功率＜70%。
（三）闭塞断端形态
闭塞断端的形态如果是尖的（鼠尾状），则成功率在73%～88%，而齐头闭塞则成功率＜60%，因为后者导丝不易沿真腔通过病变。
（四）闭塞端有无边支血管开口
如果闭塞端已经越过边支血管开口，则导丝较易沿闭塞病变通过；如果闭塞端正好有边支开口，则导丝在闭塞处受阻后易弹入边支开口，不易成功。对于不易辨认开口位置的血管开口CTO，如前降支开口、回旋支开口、对角支开口、钝缘支开口及有大对角支开口的前降支闭塞，定位及寻找真腔很难，易造成导丝穿出血管壁，甚至造成边支开口受损而闭塞，扩大了缺血范围。此时，IVUS寻找血管开口位置，或者采用逆向导丝技术，有助于成功穿越CTO病变。
（五）闭塞血管段有扭曲
比如最常见右冠脉第1屈膝部闭塞，导丝既要通过闭塞病变，又要转弯，此时导丝尖端受病变挤压而变成直头，很容易穿破血管。由于右冠CTO多见于第1及第2屈膝部处，故右冠脉CTO的成功率相对较低。前降支于第1对角支后往往有弯曲，此处闭塞成功率也很低。造影对于闭塞段远端血管是否扭曲不易判断，尤其是当侧支循环不能将远端血管显影清楚时，只有当导丝通过闭塞段后造影方显示出血管远端的走行。对于此种病变，术前冠脉CT检查有助于判断血管走行，为术中导丝走行提供指导。
（六）CTO病变近端血管有重度扭曲
由于导丝每经过一次转折，推送力就要按平行四边形法则将力分解，如果近段重度扭曲，导丝前端的穿透力不足以穿过闭塞病变。做闭塞病变往往选用较硬的导丝，通过近段扭曲很困难，选用较软导丝，可以通过近段扭曲，但闭塞病变又不易通过。比如回旋支中远段闭塞，回旋支开口与左主干分叉多呈90°，推送力被分解一半，为了进入回旋支，导丝尖端往往塑形成较大弧度，到达闭塞病变处时，既无法控制导丝尖端寻找闭塞真腔开口，过大弧度的弯头也很难推送入闭塞病变内，所以成功率明显下降。对于此种病变，可在微导管支持下，用较软导丝穿越近端扭曲病变，然后交换导丝，用硬导丝穿刺CTO病变，既可避免硬导丝损伤血管，也可在微导管和导丝的支撑下，拉直近端血管，增加导丝穿越的主动支撑力。
（七）钙化闭塞病变
钙化病变由于血管僵硬不能相应向外扩张，导丝尤其球囊通过非常困难，多数由于球囊不能通过而失败。扩张时亦需用＞10atm，容易造成血管破裂。有时导丝易将边支钙化的小血管刺破而出现心脏压塞。对于严重钙化病变，术前冠脉CT进行准确判断病变特点非常必要。当球囊通过困难时可采用斑块旋磨术减轻斑块负荷，或者采用螺纹穿透微导管（tornus）钻过病变。此外，头端逐渐变细的Lacrosse球囊对于穿越此种病变亦有效。
（八）近段弥漫病变的闭塞
这种病变近段往往血管腔内斑块犬牙交错，导丝很难在内腔里通过，阻力很大，也很难保障导丝始终保持在真腔内，而闭塞处病变又是迷宫样蜂窝状组织，导丝不易通过。
（九）左右冠状动脉开口处闭塞
左右冠状动脉起始处闭塞以右冠起始处闭塞比较常见，因为如果左冠脉起始处，即左主干开口处闭塞，患者很难存活，多半没有进行冠脉造影的机会。右冠开口闭塞，由于很难在右冠窦内寻找到闭塞的右冠开口，更谈不上将导丝送入真腔，因此，手术的成功率极低。而且处理闭塞病变的导丝一般比较硬，还增加了导丝刺破主动脉根部的危险。此种病例最好采用CABG。
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