冠状动脉慢性闭塞病变术前需要考虑的问题

CTO-PCI是高难度、高风险的治疗，CTO-PCI术前，术者需谨慎考虑以下5个问题（表2- 4）。

对于第1个问题，我们需要考虑：①临床表现（心绞痛、慢性心力衰竭）；②左室射血分数和局部心肌收缩功能；③CTO病变支配区域是否存在存活心肌和可诱发的缺血心肌。如果CTO供血范围大，有心绞痛、心功能不全和大量存活心肌的患者，血运重建可改善其左心功能及生活质量，提高无事件生存率。

对于第2～4个问题，2007年欧洲CTO俱乐部专家共识指出，实施CTO-PCI的医师必须经历至少2年的PCI专业培训，具有充分的经验作为术者实施PCI手术。但即便如此，仍需更高级别、经验丰富的CTO专家在场指导，方可作为术者实施CTO-PCI。此外，CTO术者还必须每年至少有50例CTO-PCI手术，以保持技术的娴熟度。因此，在决定对一个CTO病变进行PCI之前，每一位术者都应该反问自己：我对该病变、患者的分析是否充分，手术的风险有多大？手术成功率有多少？术中可能会出现的并发症是什么？怎样预防？发生后我该怎样处理？我对手头可选择的器械是否了解？针对该病变的手术器械是否具备？只有当对这些问题都有了明确的答案后，对CTO的处理才能做到游刃有余。

表2-4　CTO-PCI术者需考虑的5个问题

对于第5个问题，由于我国现在医疗环境的特殊性，介入医师应该充分考虑患者的意愿和经济承受能力，术前与患者及家属进行充分的沟通，让患者知晓CTO-PCI治疗以外的其他治疗选择如保守治疗和CABG术的优缺点，让患者有充分的知情权和选择权。术前必须签署知情同意书，告知患者可能的手术风险、大概的手术费用，以减少医患纠纷。

总之，开通CTO病变的根本目的并不是要展示术者的超凡PCI技艺，而是基于对患者利益的追求。因此，要求术者必须以患者的利益为核心综合考虑手术的获益与风险，决定是否实施CTO-PCI术。