（一）冠脉造影
在冠脉造影中发现冠脉钙化病变的方法较直接，其机制是钙化的病变在X线下透光度降低，呈暗黑色显影。因此，在注射造影剂后和在造影剂从冠脉完全排除之后，动态地观察有无透亮度低的阴影存在，如果这种阴影位于冠脉走行轨迹上，该部位也正是冠脉粥样硬化斑块所在处，便可诊断为冠脉钙化。冠脉造影对轻至中度钙化病变的敏感性较差，重度钙化的敏感性仅为中等，有时造影所见的钙化病变，经血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）检查却无钙化，尽管如此，其特异性和敏感性在临床上还是可以接受的。
根据冠脉造影钙化的严重程度可分为以下4级。
（1）无钙化：无任何阴影发现。
（2）轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动的阴影。心脏不动时完全看不到阴影的存在。
（3）中度钙化：在心脏跳动时较清楚、较容易看到的阴影；心脏不动时看不到阴影的存在。
（4）重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到的阴影。
（二）IVUS
可提供人类活体冠脉血管壁的图像，研究人类活体正常血管壁、冠脉粥样硬化斑块的主要成分，也可观察冠脉粥样硬化发生过程中、冠脉介入治疗中、治疗后再狭窄过程中斑块内成分的改变。IVUS可测量多部位的血管横切面指标，包括病变部位的血管壁外弹力膜和中膜邻接交界面、血管腔、斑块加中膜的横切面积及斑块加中膜横切面积的最大和最小厚度。当硬化斑块紧包着超声导管时，导管直径可作为血管腔的直径。由于钙化形成的声影和反射伪像无法显示和测量钙化下方的结构，而钙质的背向散射是明显与角度有关的（声束垂直于钙化斑块时的声影最明显），可以通过前、后移动探头的位置，改变投射角度，从而较全面地显示钙化组织。如果较致密的纤维斑块组织中夹杂有钙化组织，其斑块后方亦有部分声影，则称为纤维钙化斑块。较之于冠脉造影，IVUS对于钙化程度和部位的评价更准确，能更好地指导治疗，但因其耗材昂贵，仍不能常规使用。
1．IVUS对钙化程度的评估
0度：无钙化。
Ⅰ度：钙化在90弧度范围内。
Ⅱ度：钙化在90～180弧度范围内。
Ⅲ度：钙化在180～270弧度范围内。
Ⅳ度：钙化在270～360弧度范围内。
2．IVUS根据钙化在血管壁内分布的位置
（1）浅表钙化：钙化分布在靠近病变管腔与内膜交界侧，或距离管腔较近，管腔和钙化之间看不到斑块。
（2）深部钙化：钙化分布在斑块的深层，靠近中层与外膜交界侧，或距离管壁外膜较近。
（3）混合钙化：钙化在管壁的浅表和深部均有分布。
3．IVUS根据钙化斑块相对于粥样硬化斑块的方向
（1）一致型：钙化斑块弧圆心相对于粥样硬化斑块最厚点在45°内；
（2）垂直型：钙化斑块弧圆心相对于粥样硬化斑块最厚点在45°～135°；
（3）相对型：钙化斑块弧圆心相对于粥样硬化斑块最厚点在＞135°。
（三）多层螺旋计算机断层扫描（multidetector computed tomography，MDCT）
64排MDCT可清晰地显示冠脉钙化病变，对钙化病变的检出率高于冠脉造影（图5-1），并可通过病变密度对钙化程度进行定量判断，能发现冠脉造影不能发现的纤维钙化病变，还可发现密度较低的软斑块，对介入治疗前策略的选择有较大的帮助。目前64排MDCT检查仍需7～9个心动周期，其受心率（要求心率低于70／min，最好低于65／min）、心律的影响较大，尤其是在对右冠状动脉（right coronary artery，RCA）中段进行检测时，由于右心房、右心室的运动方向、幅度不一致，出现伪影的概率较高。
图5-1 造影和MDCT显示钙化病变
A．造影示左前降支（left anterior descending，LAD）近段轻度病变；B．MDCT示明显的钙化斑块，图来源于Cleveland Clinic Foundation
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