阿司匹林预防心脑血管的证据

（一）对所有STEMI患者

Ⅰ类建议：无论是否接受溶栓再灌注治疗，STEMI患者均需在阿司匹林基础上联合氯吡格雷治疗（口服75mg／d）（证据水平A），氯吡格雷至少应用14d（证据水平B）。拟行CABG者应于术前至少5d（最好7d）停用氯吡格雷，除非紧急血运重建的益处超过出血的风险（证据水平B）。

Ⅱa类建议：75岁以下的溶栓治疗患者或未接受再灌注者，应立即口服氯吡格雷负荷剂量300mg。STEMI患者应长期（如1年）接受氯吡格雷（75mg／d）治疗（证据水平C）。

（二）对拟行PCI的STEMI患者

1．阿司匹林

Ⅰ类建议：ACC／AHA　2007年指南延续2004年指南中对阿司匹林负荷量的建议，根据患者是否已经长期使用阿司匹林来决定其PCI术前阿司匹林的用量。所有接受PCI的STEMI患者，如果没有阿司匹林抵抗、过敏或出血风险增加的情况，应在置入金属裸支架（bare-metal stent，BMS）后至少1个月每日口服阿司匹林162～325mg，置入雷帕霉素洗脱支架（sirolimuseluting stent，SES）后至少3个月，置入紫杉醇洗脱支架（paclitaxel–eluting stent，PES）后至少6个月，此后应长期每日口服阿司匹林75～162mg（证据水平B）。如果医生认为出血风险较大，可在支架置入后的开始阶段每日口服阿司匹林75～162mg（证据水平C）。

2．氯吡格雷

Ⅰ类建议：与阿司匹林不同，即使患者PCI术前已经长期使用氯吡格雷，术前仍应服用负荷剂量600mg（证据水平C）。对于术前12～24h内应用过溶栓治疗的患者可以采用300～600mg的负荷量（证据水平C）。所有置入药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）的STEMI患者，如果没有高出血风险，推荐每天服用氯吡格雷75mg至少12个月；置入BMS的患者氯吡格雷至少使用1个月，最好持续用药12个月（如果患者处于高出血风险，氯吡格雷至少使用2周）（证据水平C）。

Ⅱa类建议：对于服用阿司匹林有绝对禁忌证的患者，在进行PCI手术至少6h前使用氯吡格雷负荷量300～600mg和（或）血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂（证据水平C）。

Ⅱb类建议：临床医生决定患者术后1年是否继续服用氯吡格雷时，应根据患者的年龄、伴随疾病、冠脉病变部位、程度以及支架置入的具体情况权衡利弊（证据水平C）。

到目前为止，对于氯吡格雷负荷剂量服用的最佳时间尚无定论，氯吡格雷发挥抗血小板聚集的最大作用是在用药后的3～4h，研究显示300mg负荷量应在术前6h使用，600mg负荷量在术前2h也可达到满意效果。