（一）再灌注治疗
1．关于再灌注治疗的推荐
（1）胸痛（胸部不适）症状发作＜12h，伴心电图ST段持续抬高或新出现的左束支传导阻滞的所有患者均应接受再灌注治疗（IA）。
（2）症状发作＞12h，但临床或心电图仍有持续缺血的证据，应考虑进行再灌注治疗（Ⅱa C）。
（3）症状发作12～24h的稳定患者行PCI治疗可能无益（IIb B）。
（4）症状发作＞24h的稳定患者且无缺血表现，对于完全闭塞冠脉行PCI治疗是无益甚至有害的（ⅢB）。
2．关于直接PCI治疗的推荐
（1）首次接诊（first medical contact，FMC）后，如果有经验的团队可尽快的行直接PCI治疗，应首推此种再灌注方式（IA）。
（2）FMC到球囊开通时间应＜2h，患者发病较早（如＜2h）伴大面积梗死和低血压危险时，时间应＜90min（IB）。
（3）合并休克或存在其他溶栓禁忌证的患者，无论是否延误均应行PCI治疗（IB）。
（4）血栓抽吸装置的应用（ⅡbB）。
3．关于补救PCI治疗的推荐 对于溶栓失败但合并大面积梗死且发病时间＜12h的患者可行PCI治疗（ⅡaA）。
（二）抗血小板治疗
1．直接PCI
（1）阿司匹林，口服150～325mg，如不能口服静脉给予250～500mg（IB）。
（2）氯吡格雷，口服负荷量至少300mg，最佳为600mg（IC）。
（3）糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药，阿昔单抗静脉推注0．25mg／kg后继续给予0．125μg／（kg ·min）（最大剂量为10μg／min持续12h）（ⅡaA），使用替罗非班为（ⅡbB）类证据，埃替非巴肽（Eptifibatide）为（ⅡbC）类证据。
（4）不推荐使用NSAID或COX-2选择性拮抗剂（Ⅲb）。
2．溶栓治疗
（1）阿司匹林，口服150～325mg，如不能口服可静脉给予250mg（I b）。
（2）氯吡格雷，如年龄≤75岁，负荷量为300mg（I b）；年龄＞75岁，给予维持量75mg（Ⅱa B）。
3．未行再灌注治疗
（1）阿司匹林，口服150～325mg（ⅠA）。
（2）氯吡格雷，口服维持量75mg（ⅠB）。
4．STEMI后长期抗血小板治疗
（1）阿司匹林，除非过敏，否则75～100mg／d终身服用（ⅠA）。
（2）氯吡格雷，所有患者口服75mg／d 12个月（Ⅱa C）。如阿司匹林禁忌，口服氯吡格雷75mg／d替代（ⅠB）。
（3）如阿司匹林、氯吡格雷均无法使用，可应用口服抗凝治疗，使INR2-3（Ⅱa B）。
（三）抗凝治疗
1．直接PCI
（1）肝素，静脉推注，初始剂量为100U／kg（如应用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂则为60U／kg），应用激活全血凝固时间（active clotting time，ACT）监测时，应使ACT在250～300s（应用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂则为200～250s），手术终止时停止注射（ⅠC）。
（2）比伐卢定，0．75mg／kg推注，随后1．75mg／（kg·h）直至手术结束，无需监测ACT（Ⅱa B）。
（3）磺达肝癸钠，在直接PCI中不适用（ⅢB）。
2．溶栓治疗
（1）在应用组织纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）、重组组织纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）或替奈普酶（tenecteplase）的患者中应用依诺肝素，如果年龄＜75岁，男性肌酐水平≤2．5mg／ml（或221μmol／L），女性肌酐水平≤2mg／mL（或177μmol／L），则静脉推注30mg，15min后开始1mg／kg剂量每12h皮下注射1次直至出院（最多8d），最初2次皮下注射的剂量不能超过100mg。患者肌酐清除率＜30ml／min时，无论年龄均应每24h皮下注射1次。如无依诺肝素可根据体重进行肝素注射，静脉推注60U／kg，最大剂量为4 000U，后以120U／kg持续24～48h（最大剂量为1 000U）。APTT目标值为50～70s，在3h、6h、12h、24h时进行监测（I A）。
（2）在应用链激酶患者，如果肌酐水平≤3mg／ml（或265μmol／L），可用磺达肝癸钠2．5mg推注，随后皮下注射2．5mg 1／d直至出院（最多8d）（Ⅱa B）。也可应用依诺肝素（Ⅱa B），或肝素（Ⅱa C）。
3．在未行再灌注治疗的患者中使用抗凝药物的原则同溶栓治疗者：可用磺达肝癸钠（ⅠB），依诺肝素（ⅠB），或者肝素（ⅠB）。
（四）住院期间造影检查
1．溶栓失败或不能确定溶栓是否成功时，即刻造影（Ⅱa B）。
2．反复发生缺血，最初溶栓成功后再次闭塞，即刻造影（ⅠB）。
3．溶栓成功后，于溶栓开始后的3～24h造影（Ⅱa A）。
4．未接受溶栓治疗的不稳定患者，即刻造影（ⅠC）。
5．未接受溶栓治疗的稳定患者，出院前造影（Ⅱb C）。
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