几种特殊情况的处理

（一）非闭塞性狭窄的SVG介入治疗

SVG狭窄的介入治疗，早期从单纯球囊扩张开始，围治疗期病死率＜1%，再次MI＜4%，主要是由于斑块碎裂引起远端栓塞所致，再狭窄率为40%～60%。冠脉内支架术及其辅助治疗，显示出即刻的和远期的有益作用。近期，Venestent Study试验显示，对于局限性桥血管病变，冠脉内支架术优于单纯球囊扩张，手术成功率增加，1年的无MACE生存率达73%。Ge等发现，与SVG置入裸支架相比，药物洗脱支架能够明显降低随访6个月时支架内再狭窄率（10．0%vs　26．7%）。Leborgne研究显示，直接支架（direct stent，DS）和常规支架术对SVG病变的治疗效果对比：DS组非Q波MI发生率低（P＝0．024）；12个月的靶病变血管重建率（target lesion revascularization，TLR）低（P＝0．02）。

（二）非闭塞性SVG狭窄的带膜支架的使用

理论上这种支架有望将易碎的斑块直接挤压到血管壁上而不至于脱落到远端，从而避免远端血管栓塞。RECOVERS TRIAL结果证实带膜支架对于SVG病变不能明确改善治疗效果，相反引起非致命性MI比例明显增多。

（三）慢性完全闭塞SVG的介入治疗

完全闭塞的SVG的介入治疗，目前仍处于低成功率、高并发症、远期效果差的状况。Berger研究显示，慢性完全闭塞的SVG的介入治疗技术成功率73%，30天的MACE发生率为13%，远端栓塞率约为11%，3年生存率为72%～80%，3年MACE生存率仅为26%～34%。

（四）SVG病变介入治疗的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药应用

Roffi等研究显示，联合使用血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药，不能明确改善SVG介入治疗的结果，相反出血并发症的发生率更高。

（五）SVG病变的介入治疗的DPD应用

尽管，DPD用于其他高血栓负荷的PCI（如STEMI的直接PCI）尚有争议（Ⅱb C类指征），但是2005年欧洲心脏病学会PCI指南推荐两种DPD（GuardWire和FilterWire EX）用于辅助SVG的PCI治疗（ⅠA类指征）。DPD可以降低远端栓塞及心脏事件的发生率。SAFER试验表明，应用Guardwire可以使30天的主要不良心脏事件发生率从16．5%降至9．6%，无复流发生率从9%降至3%。FIRE研究对比了滤网远端保护器与气囊临时阻塞-抽吸保护器对SVG介入治疗的影响，结果显示：两组器械使用技术成功率相同，术后心外膜血流和并发症无差异，30天时一级联合终点（死亡、心肌梗死或TVR）分别为9．9%和11．6%（P＝0．53）。Ashby对于SVG支架内再狭窄的介入治疗，不使用DPD的研究显示，该组患者在手术中未发生无复流现象和心肌梗死，提示在SVG支架内再狭窄患者进行再次较复杂PCI时，无DPD可能也是安全的。我们认为，如果造影判断SVG内有较多血栓或斑块复杂、松散时，则使用DPD。Mathew等对于SVG病变使用DPD的病例进行了回顾性分析，结果显示，不适合用DPD的病例在GuardWire组占57%，FilterWireEX组占42%。提示SVG的复杂性和特殊性，使得相当比例的病变不能接受现有的DPD的“保护”。