禁水－加压素联合试验

【原理】

1．禁水后，血浆渗透压上升，循环血量减少，刺激垂体后叶分泌AVP。

2．注射外源性垂体后叶素后，根据尿量和尿渗透压上升的程度评估肾脏对AVP的反应。

【方法】

1．禁水前测体重、血压、脉率、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。

2．试验开始后，每2h重测上述指标（血浆渗透压除外），持续8～12h。

3．严密监视病情变化，如血压下降，应随时中止试验。

4．患者排尿较多，体重下降3%～5%，或血压明显下降，或连续2次尿比重相同，或尿渗透压变化＜30mOsm／L（平台期），显示内源性AVP分泌已达最大值。

5．查血浆渗透压后，皮下注射水剂加压素5．0U，2h后重测上述指标。如患者可耐受，1h后再查上述指标，否则可中止试验。

【结果】

1．正常人　①禁水后尿量减少；②尿比重增加；③尿渗透压升高；④体重、血压、脉率及血浆渗透压变化不大。

2．精神性多饮　①长期多饮、多尿，禁水后尿渗透压不能升至正常；②需结合临床作出判断；③或嘱患者适量限水2～4周后重复此试验。

3．尿崩症　①禁水后反应迟钝，尿量无明显减少；②尿比重和尿渗透压不升高；③体重下降＞3%；④严重者血压下降，脉率加快，伴烦躁不安；⑤补充加压素后尿量减少，尿比重和尿渗透压增加。

4．部分性和完全性尿崩症的鉴别　①部分性尿崩症经至少2次禁饮后尿比重达1．012～1．016，尿渗透压／血浆渗透压＞1．0，但＜1．5，血浆渗透压最高值＜300mOsm／L，注射水剂加压素后，尿渗透压持续上升（＞10%）；②完全性尿崩症的血浆渗透压＞300mOsm／L，尿渗透压＜血浆渗透压，注射水剂加压素后，尿渗透压明显上升。

5．肾性尿崩症　①禁水后尿液不能浓缩；②注射水剂加压素后亦无反应。

【注意事项】

1．测定血AVP更有意义，禁水后中枢性尿崩症者的血AVP不升高（正常1．0～5．0mU／L）。

2．加压素可升高血压，诱发心绞痛、腹痛或子宫收缩。

3．诊断和鉴别诊断的指标以血浆渗透压和尿渗透压为主。