玻璃体出血会导致视网膜脱落吗

病例1　玻璃体出血

【临床资料】

患者：王某某，女，43岁，眼前“飞蚊症”，视力下降。

【超声所见】

图1-1　左眼球横切二维切面图

注：玻璃体内散布弱光点，随眼球运动而旋动

图1-2　左眼球纵切彩色多普勒血流图（CDFI）

注：玻璃体内无血流信号显示

【知识点提炼】

1．超声表现 新鲜的玻璃体出血检查时可无异常表现，急性少量出血为玻璃体内散布弱光点，中到大量出血可见玻璃体内云雾状回声，随眼球运动而旋动。运动试验和后运动试验均明显阳性。后期可出现条状高回声机化带，分布无规律性，粗细不均，彩色多普勒血流显像（CDFI）无血流信号显示。

2．诊断标准 玻璃体内散布光点和云雾状回声，运动试验明显阳性，结合突然出现眼前“飞蚊症”或红色影（自发性出血）或外伤、手术（继发性出血）病史等可以明确诊断。

【报告书写】

双眼球对称，左眼轴约24 mm，右眼轴约23.8 mm。左眼晶状体前后径3.8 mm，右眼晶状体前后径3.8 mm。双眼晶状体回声未见明显异常。

左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。

彩色多普勒血流显像：病变内未发现异常血流信号。

超声提示：左眼玻璃体出血声像。

【小结】

1．眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎等均可引起视网膜及玻璃体出血。B超探查在初期可无异常，1周后可显示点状、斑状回声，CDFI无血流。如果玻璃体出血较久则可机化，并显示较强的条状回声、树枝状回声，有很大的或较小的活动度，有时有固着点附于球内壁或视盘（又称视乳头）旁。

2．应用超声检查可以对玻璃体积血作出明确的诊断。对积血的量和形态以及伴发的病变进行诊断和鉴别诊断。临床上由于玻璃体积血可以通过药物和手术两种方法进行治疗，应用超声检查可以观察药物治疗的效果，观察残留积血的情况等。对于需要手术治疗的病人，超声检查可以在术前明确积血的位置，与球壁回声之间的位置关系，尤其与黄斑区和视神经之间的关系、是否合并有视网膜脱离等，为治疗提供准确的形态依据。

3．糖尿病患者玻璃体出血可形成吊床样的图像。注意，当玻璃体出血形成“V”字形条带时应与视网膜脱离相鉴别。视网膜脱离可见类似视网膜中央动脉的血流频谱，但应小心探测有无牵引性视网膜脱离的存在。

病例2　玻璃体后脱离

【临床资料】

患者：李某某，男，36岁，眼前“飞蚊症”，视力下降。

【超声所见】

图1-3　左眼球横切二维切面图

【知识点提炼】

1．超声表现 玻璃体后界膜与视网膜分离，原玻璃体范围内出现光带回声（后界膜）。该光带不与球后壁相连为完全性后脱离，可见两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。与视盘、黄斑等结构相连为不完全性脱离，可见与视网膜相连的强回声光带，光带连续，活动度大，后运动明显。

2．CDFI光带上无血流信号 如合并玻璃体内出血者，可见光带前方玻璃体内散布弱光点。

3．诊断标准 典型的二维灰阶超声和CDFI表现可以较准确地诊断此病。

【报告书写】

双眼球对称，左眼轴约23 mm，右眼轴约23.2 mm；左眼晶状体前后径3.8 mm，右眼晶状体前后径3.8 mm，双眼晶状体回声未见明显异常。左眼玻璃体内与视网膜相连的连续条带状回声，光滑，为中等强度回声，动度大，后运动明显。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。

彩色多普勒血流显像：与视网膜相连的连续条带状回声无血流信号。

超声提示：左眼玻璃体不完全后脱离声像。

【小结】

1．玻璃体脱离为玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间的脱离。引起玻璃体脱离的原因较多，高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，导致视网膜玻璃体之间分离。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前部玻璃体脱离和后部玻璃体脱离，临床上以后部玻璃体脱离常见。

2．玻璃体后脱离是很多玻璃体疾病的共同表现，现代玻璃体视网膜手术对玻璃体后界膜的认识较以往更加充分，同时不完全的玻璃体后脱离亦是继发视网膜脱离的主要因素。在玻璃体视网膜手术前准确地诊断玻璃体后脱离，对术者和病人都是十分必要的。