眼眶血管性疾患

病例　颈动脉-海绵窦瘘

【临床资料】

患者：章某，女，56岁，搏动性眼球突出，复视及眼球运动障碍，视力下降。

【超声所见】

图1-37　左眼球横切CDFI

注：左眼眶眶内后上方显示一椭圆形无回声暗区，并有与心搏同步搏动。CDFI：粗大的眼上静脉显示为红色血流

图1-38　左眼球横切彩色多普勒频谱图

注：左眼上静脉呈高速低阻的动脉血流频谱

【知识点提炼】

1．超声表现 在眶内后上方（上直肌与视神经之间）显示圆形或椭圆形无回声暗区，并与心搏同步搏动。粗大的眼上静脉呈动脉化。若探头扫描方向与眼上静脉平行，则可显示弯曲的管状无回声暗区。

2．CDFI 粗大的眼上静脉显示为红色血流，其中混有蓝色血流伴有与心搏同步的搏动，眼上静脉属高速低阻的动脉血流频谱。

3．诊断标准 ①眶内后上方（上直肌与视神经之间）显示一圆形或椭圆形无回声暗区；②与心搏同步搏动；③粗大的眼上静脉显示为红色血流，其中混有蓝色血流伴有与心搏同步的搏动，眼上静脉属高速低阻的动脉血流频谱。

【报告书写】

双眼球对称，左侧眼轴约23.1 mm，右侧眼轴约23.4 mm。左眼眶眶内后上方（上直肌与视神经之间）显示一椭圆形无回声暗区，并有与心搏同步搏动。CDFI：粗大的眼上静脉显示为红色血流，其中混有蓝色血流伴有与心搏同步的搏动，眼上静脉属高速低阻的动脉血流频谱。左眼晶状体前后径4.5 mm，右眼晶状体前后径4.2 mm。双眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。

超声提示：左眼眶颈动脉-海绵窦瘘声像。

【小结】

1．颈动脉的颈内动脉、颈外动脉以及此两条动脉的任何分支与海绵窦直接或间接交通均称为颈动脉海绵窦瘘，这种血管异常常可因外伤引起，也可以自发性发生。由于颈内动脉及其硬脑膜支流经海绵窦内，颈外动脉硬脑膜支通过吻合也与海绵窦交通。这些血管一旦破裂，动脉血直接流入海绵窦而发病。根据瘘管的血流量又可分为高流瘘和低流瘘。临床上常常显示搏动性眼球突出（低中度），可闻及与心搏同步的血管杂音（多位于眶前区，杂音大小与瘘口大小及血流量高低有关）。

2．海绵窦接受动脉血液后向多方向引流，包括眼静脉，岩上窦、岩下窦、基底静脉丛和窦丛等。眼静脉压力增高并有搏动，血液回流受阻，眶内组织肿胀，因而引起一系列眼眶症状，常表现为患侧眼球表面血管扩张、眼睑和结膜水肿、结膜下血管呈螺旋状纡曲扩张且色泽深红，眼压升高，视网膜静脉纡曲扩张，视网膜出血，眼运动神经麻痹，可有复视及眼球运动障碍，严重者可致视力丧失，绝对期青光眼等。