病例1 青光眼
【临床资料】
患者：夏某某，男，58岁，眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降。
【超声所见】
图1-39 右眼球纵切示右眼前房变浅
【知识点提炼】
1．超声表现 前房变浅，房角变窄或闭锁。
2．CDFI 视网膜中央动脉和睫状后动脉的血流速度均低于正常，阻力指数明显增高。
3．诊断标准 ①前房变浅；②视网膜中央动脉和睫状后动脉的血流速度减低，阻力指数增高。
【报告书写】
双眼球对称，左侧眼轴约23.1 mm，右侧眼轴约23.4 mm。左眼前房1.3 mm，右眼前房1.4 mm，左眼晶状体前后径4.5 mm，右眼晶状体前后径4.2 mm。双眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。
超声提示：前房变浅，符合青光眼声像。
【小结】
1．青光眼是由于眼内压升高而引起视神经损害和视野缺损，最后导致失明的一种眼病，青光眼在临床分型分为原发性和继发性两类。原发性又分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼和低压性青光眼，临床具有典型青光眼性视野缺损和视盘损害，而眼压始终不超过2.8 kPa。继发性青光眼多由于其他眼病或全身疾病引起眼压升高而产生。这种青光眼多能找出原发性疾病，多为单侧，占全部青光眼的20%～40%，临床表现主要是头痛、偏头痛、视物红绿圈、视物模糊，以致视力下降、失明等。
2．超声图像应注意前房有无变浅、眼轴有无增大、视神经前有无视盘凹陷等。
3．国内外学者在单纯青光眼的研究中发现，视网膜中央动脉和睫状后动脉的血流速度均低于正常，特别是舒张末期血流速度更低，阻力指数明显增高。故彩超对青光眼的早期诊断、术后疗效的判断、预后的估计有一定的意义。
病例2 近视眼
【临床资料】
患者：姜某某，女，25岁，左眼视力下降。
【超声所见】
图1-40 左眼球纵切二维切面图（左眼眼轴变长）
【知识点提炼】
1．超声表现 眼轴变长。
2．诊断标准 眼轴变长。
【报告书写】
双眼球不对称，左眼轴约28.1 mm，右眼轴约23.2 mm。左眼晶状体前后径3.8 mm，右眼晶状体前后径3.8 mm。双眼晶状体回声未见明显异常。双眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。
超声提示：左眼轴增大，符合高度近视。
【小结】
1．近视眼的发病机制目前尚不清楚，现为大家广泛接受的学说有两种：一是近视眼的发生与长期近距离工作所造成的调节紧张有关的晶状体调节学说；二是某些生物化学物质代谢障碍，加上眼压改变及睫状肌、眼外肌的作用，使眼球壁后极扩张的轴性近视学说。
2．从生物力学角度分析，屈光度数的增加与眼轴增加有关。眼轴的增长是由于眼内容扩张和眼球壁抵抗力相互作用的结果。眼轴是影响屈光状态的重要因素之一，眼轴的延长直接导致近视，主要表现为玻璃体腔长度的增长。
病例3 视盘水肿
【临床资料】
患者：李某，男，45岁，左眼视力下降。
【超声所见】
图1-41 左眼球横切二维切面图
注：左眼玻璃体暗区内见视盘斑状回声
图1-42 左眼球横切CDFI
注：左眼视盘内见血流信号
【知识点提炼】
1．超声表现 视盘斑状回声，突入于玻璃体暗区内，前缘锐利，光度较亮，内部有中强度点状回声严重者，在视盘周围的视网膜，尚可见到—透声裂隙，为视盘水肿所致。
2．诊断标准 视盘斑状回声，突入于玻璃体暗区内。
【报告书写】
左眼轴约23.1 mm，右眼轴约23.2 mm。左眼晶状体前后径3.8 mm，右眼晶状体前后径3.8 mm。双眼晶状体回声未见明显异常。双眼玻璃体暗区透声好，左眼玻璃体暗区内见视盘斑状回声，前缘锐利，光度较亮，内部有中强度点状回声。CDFI：左眼视盘内见血流信号。右眼内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。
超声提示：符合左眼视盘水肿声像。
【小结】
1．病因 视盘水肿，多因颅内压力增高、脑脊液压迫视神经及中央血管、静脉回流障碍所致。颅内和眶内占位病变，某些全身性疾病，如恶性高血压、肾炎、妊娠毒血症、贫血，眼内病变如色素膜炎，眼球压力突然降低等，均可发生。初期视力可正常，即使水肿明显，中心视力和周边视野仍可保持正常，视野检查出现生理盲点扩大。眼底镜检查，视盘呈灰白色，向前隆起，边界消失，视盘表面及其周围，有较多的出血，静脉扩张纡曲，视盘周围的视网膜，可见灰白色水肿条纹，以视盘力中心，向外呈放射状。长期视盘水肿，最后可继发视神经萎缩。
2．本病与视神经视盘炎的鉴别 前者早期视力多正常，生理盲点扩大，多伴颅压增高症状，常为双侧。超声显示视盘隆起度较后者高，水肿显著时，视盘周围可见一透声裂隙。而后者，早期视力急剧明显减退，中心暗点明显，周边视野缩小，眼球或眼眶疼痛，转动加剧，声像图视盘隆起度较视盘水肿要小，可伴有玻璃体浑浊等，可资鉴别。
（许寅宏 曾碧丹 邱少东 张建兴 梁伟翔 温燕杭 丛淑珍）
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