甲状腺良性肿瘤

病例　甲状腺腺瘤（例1）

【临床资料】

患者：张某某，女，39岁，左甲状腺腺瘤。

【检查要求】

1．检查前无须特别准备。

2．检查时、取下颈部饰物，病人仰卧在检查床上，颈后垫枕呈头低位，充分暴露颈前部。

【超声所见】

图2-76　甲状腺左侧叶横切面二维切面图

注：显示甲状腺内见一以囊性为主的混合性包块，包块内见散在的较密集的增强光点

图2-77　甲状腺左侧叶纵切面二维切面图

注：显示甲状腺内见一以囊性为主的混合性包块，包块内较密集的增强光点堆积于左后下方

图2-78　甲状腺左侧叶纵切面CDFI

注：显示混合性包块周边少许点条状血流

图2-79　甲状腺左侧叶纵切面彩色多普勒频谱图

注：显示正常甲状腺上动脉血流频谱

图2-80　甲状腺右侧叶纵切面彩色多普勒频谱图

注：显示正常甲状腺上动脉血流频谱

图2-81　同一病人镜下病理图

注：镜下甲状腺包膜内外甲状腺滤泡成分改变不一致，包膜内滤泡增生，包膜中滤泡萎缩，符合甲状腺腺瘤、囊性变

图2-82　同一病人甲状腺ECT图显示左侧甲状腺腺瘤图像

甲状腺腺瘤（例2）

【临床资料】

患者：林某某，女，39岁，甲状腺右侧叶包块查因。

【超声所见】

图2-83　甲状腺横切面二维切面图

注：显示甲状腺左右叶及峡部，右叶内可见混合性包块

图2-84　甲状腺右侧叶横切面二维切面图

注：显示右侧叶内混合性包块。其内可见无回声区及实质回声区

图2-85　甲状腺右侧叶横切面CDFI

注：显示右侧叶内混合性包块周边及其内少许彩色血流信号

图2-86　甲状腺右侧叶纵切面二维切面图

注：显示右侧叶内混合性包块。其内可见无回声区及实质回声区

图2-87　甲状腺右侧叶纵切面CDFI

注：显示右侧叶内混合性包块周边及其内彩色血流信号

图2-88　甲状腺右侧叶纵切面彩色多普勒频谱图

注：显示右侧叶内混合性包块内彩色血流频谱。峰值速度19 cm/s，RI：0.58

图2-89　甲状腺右侧叶纵切面彩色多普勒频谱图

注：显示右侧叶内混合性包块周边彩色血流频谱。峰值速度62 cm/s，RI：0.59

甲状腺腺瘤（例3）

【临床资料】

患者：林某某，女，39岁，甲状腺左侧叶包块查因。

【超声所见】

图2-90　甲状腺横切面二维切面图

注：显示甲状腺左叶内可见实性包块

图2-91　甲状腺左侧叶横切面CDFI

注：显示左侧叶内实性包块周边及其内彩色血流信号

图2-92　甲状腺左侧叶横切面B-FLOW血流图

注：显示左侧叶内实性包块周边及其内B-FLOW血流图

甲状腺腺瘤（例4）

【临床资料】

患者：韦某某，男，29岁，颈部发现包块。

【超声所见】

图2-93　甲状腺右侧叶纵切面二维切面图

注：显示右侧叶内实性包块，周边有暗晕

图2-94　甲状腺右侧叶横切面二维切面图

注：显示右侧叶内实性包块，周边有暗晕

图2-95　甲状腺右侧叶横切面CDFI

注：显示右侧叶内实性包块周边及其内可见丰富彩色血流信号

图2-96　甲状腺右侧叶横切面CDE

注：甲状腺右侧叶横切面，显示右侧叶内实性包块周边及其内可见丰富彩色血流能量图

图2-97　甲状腺右侧叶横切面彩色多普勒频谱图

注：显示右侧叶内实性包块周边环形丰富彩色血流频谱。峰值速度31.3 cm/s；RI：0.56

图2-98　甲状腺右侧叶横切面彩色多普勒频谱图

注：显示右侧叶内实性包块内部丰富彩色血流频谱。峰值速度20.15 cm/s；RI：0.32。动脉静脉化，RI偏低，考虑其内有动静脉瘘

甲状腺腺瘤（例5）

【临床资料】

患者：林某某，男，32岁，颈部发现包块。

【超声所见】

图2-99　甲状腺左侧叶纵切面二维切面图

注：显示其内可见一个低回声包块，周边有暗晕

图2-100　甲状腺左侧叶横切面二维切面图

注：显示其内可见一个低回声包块，周边有暗晕

图2-101　甲状腺左侧叶纵切面CDFI

注：显示低回声包块周边环形及其内彩色血流信号

图2-102　同一病人甲状腺左侧叶腺瘤超声造影图

注：注射造影剂后，在增强早期，肿块包膜首先呈环形增强，随后腺瘤实质呈不均匀性增强，增强水平高于甲状腺组织，增强晚期呈不均匀低增强

【知识点提炼】

1．二维超声 甲状腺腺瘤位于甲状腺内，一般单发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，光滑、完整，有包膜，在腺瘤与正常甲状腺的界面，可出现宽1～2 mm晕环征。内部多呈均质低回声，少数回声稍增强，合并囊性变时内部可显示不规则的无回声区，腺瘤后壁回声可稍增强。一般无衰减。

2．彩色多普勒血流显像 腺瘤周边及内部均可见血流信号，周边可见环状或半环状血流绕行，其内可见多少不等的点条状血流信号，均可探及动脉血流信号。

【报告书写】

甲状腺右叶大小上下径___cm×前后径___cm×宽径___cm，甲状腺左叶大小上下径___cm×前后径___cm×宽径___cm、峡部厚___cm。右叶上极见一长径___cm×前后径___cm×宽径___cm等回声包块/偏低回声包块/混合性包块/以囊性为主的混合性包块，有包膜，周边可见晕环征。

彩色多普勒显像：周边可见环状/半环状血流绕行信号，最高收缩期峰值流速___cm/s，RI___。内部见较丰富血流信号，最高收缩期峰值流速___cm/s，RI___。

超声提示：甲状腺右叶实质性/混合性占位(腺瘤可能性大)。

【小结】

1．甲状腺腺瘤主要有滤泡状腺瘤及乳头状腺瘤，前者较多见后者较少见，占甲状腺肿瘤的70%～80%。少见的乳头状腺瘤有较大的恶变倾向；常见的滤泡状腺瘤仅有10%可以发生癌变，有20%腺瘤属高功能性，可引起甲状腺功能亢进症。腺瘤生长缓慢，一般无任何症状，常偶然发现或在体检时被医师发现。腺瘤长大时，可以液化或囊性变，形成囊肿样改变，其形态及内回声可为多种多样。

2．应与结节性甲状腺肿相鉴别（见结节性甲状腺肿疾病）。

3．囊性变时应与甲状腺囊肿相鉴别，甲状腺囊肿为单纯性囊肿，其内为完全无回声区，无任何回声点，壁薄，后壁回声增强。

4．应与甲状腺癌相鉴别，甲状腺癌边界不整，呈锯齿状或蟹足状，内部回声多衰减，向周围组织浸润，有颈淋巴结肿大等，可以鉴别。但应注意有10%滤泡变异型乳头状癌和部分髓样癌声像图与良性腺瘤十分相似，因此下超声诊断结论时必须慎重。