多形性腺瘤

病例

【临床资料】

患者：男，67岁，主诉发现左颌面部肿块1个月。检查：左颌面部腮腺区可扪及3.0 cm×2.5 cm包块，质地中等，可活动，触诊呈哑铃状，无压痛，质韧，形态规则,活动度较小，表面皮肤无异常。左侧颈部触及散在肿大淋巴结，有轻微压痛。

【超声所见】

图3-1　仰卧位腮腺纵切面二维切面图

注：显示腮腺内见椭圆形低回声病灶，边界清，后方回声增强

图3-2　仰卧位腮腺纵切彩色多普勒频谱图

注：腮腺肿块内见动脉血流

图3-3　仰卧位腮腺纵切CDFI

注：CDFI显示腺体内血流呈短棒状，呈中等信号

【知识点提炼】

1．二维超声图像表现 肿块呈圆形或椭圆形，边界光滑，多数内部回声均质呈低回声，与周围正常腮腺组织分界清楚，少数以囊性及中等回声为主，后方回声部分可增强，质地较软，活动。探头加压可被压缩。

2．彩色多普勒 血流大部分见中等信号，分级多为Ⅰ～Ⅱ级，多位点状、短棒状，PSV＜50 cm/s，RI：0.61～1.0。

【报告书写】

左侧腮腺较健侧体积增大，形态失常，左侧腮腺内见实性低回声团块，大小为2.0 cm× 1.6 cm，形态规则，边界清晰，可见包膜回声，内部呈均匀低回声。左侧颈部探及肿大淋巴结回声，长径/横径＞2，髓质均匀性扩大。CDFI示肿块周围探及包绕其动脉血流信号，收缩期峰值速度8.6 cm/s，RI：0.63。

超声诊断：①左腮腺实性肿瘤(考虑多形性腺瘤)；②左侧颈部淋巴结肿大。

【小结】

1．本病特点 多形性腺瘤又称混合瘤，属涎腺常发良性肿瘤，占全部涎腺良性肿瘤的90%,85%发生在腮腺内,颌下腺约8%,舌下腺罕见。中年患者居多，男女无明显差异。因肿瘤生长缓慢，且多不伴其他症状，而常被患者忽视。表现为圆形、卵圆形或分叶状肿块,可出现囊性变。回声均匀,大的肿块可因坏死或局灶性黏液基质其中心密度不均匀。增强后表现为均匀或不均匀强化。

2．对腮腺组织内的占位性病变的诊断及鉴别诊断应从以下方面分析 ①形态结构：良性肿瘤呈膨胀性生长，大多形态规则，圆或椭圆形，多有完整包膜，边界清晰；恶性肿瘤多呈浸润性生长，形态多不规则，无包膜或包膜不完整。②内部回声：良性肿瘤内部回声多均质；恶性肿瘤内部回声不均质，有散在点状强回声。③后方回声：良性肿瘤后方回声无衰减或仅有侧方声影；恶性肿瘤后方多有衰减。④CDFI：良性肿瘤内血流信号较少，分级多为Ⅰ～Ⅱ级，PSV＜50 cm/s，RI＜0.66，本病例仅其周边探及包绕血流信号，PSV＜46 cm/s，RI＜0.61；恶性肿瘤内部有丰富的血管，其血流信号多为Ⅲ～Ⅳ级，大多PSV＞60 cm/s，RI＞0.7。有人认为，肿瘤周围出现肿大淋巴结，应考虑其恶变，但本例中左侧颈部探及的淋巴结形态规则，L/S＞2，其内血流信号不明显。

3．多形性腺瘤与腺淋巴瘤的鉴别诊断 ①触诊。多形性腺瘤触之软硬不等，呈囊性变或软骨样变；腺淋巴瘤质地柔软，触诊有波动感。②内部回声。由于囊性成分不同，腺淋巴瘤内部回声明显低于多形性腺瘤，腺淋巴瘤的内部回声极低，同时内部被筛状高回声带分隔。