急性细菌性涎腺炎

病例

【临床资料】

患者，女，46岁，主诉发现左颌面部疼痛5天，检查：左颌面部红肿，腮腺可活动，有压痛，质韧，形态规则,活动度较好。左侧耳下触及散在肿大淋巴结，有轻微压痛。

【超声所见】

图3-4　仰卧位腮腺纵切CDFI

注：仰卧位纵切显示腮腺呈弥漫性增大，彩色多普勒示其内血流信号明显增多、丰富

【知识点提炼】

1．二维超声图像表现 腺体弥漫性肿大，内部回声低而不均匀，因其炎症性浸润，无占位性病变，严重感染时，出现超声液化区，脓肿形成时，局部可见液性暗区，形态不规则，后方回声增强，探头加压可压缩。

2．彩色多普勒 腺体内血流信号明显增多、丰富，血流加速；在脓肿形成时，脓肿内部无血流信号，脓肿周围的腺实质因充血而血流信号增加。

【报告书写】

左侧腮腺明显增大，前后径2.1 cm，包膜光滑。实质回声分布不均匀，内可见小片状散在低回声。腮腺后方回声无衰减。彩色多普勒示其内血流信号明显增多、丰富。左侧耳下可见多个肿大淋巴结，大小为1.8 cm×0.7 cm、1.9 cm×0.8 cm等，淋巴结皮髓质分界清。右腮腺大小正常，前后径1.4 cm，腮腺内导管未见扩张。内回声未见异常。

超声诊断：①左侧腮腺明显增大并腮腺内回声不均，考虑急性细菌性腮腺炎可能；②左侧耳下多发淋巴结肿大。

【小结】

1．急性细菌性涎腺炎常由细菌感染引起，最常见为金黄色葡萄球菌，多数并发于高血压、糖尿病或手术等，颌下腺炎是涎腺炎中最多见的疾病。

2．急性细菌性涎腺炎与慢性涎腺炎的诊断与鉴别诊断：①形态结构。急性细菌性涎腺炎见腺体弥漫性肿大；慢性涎腺炎腺体弥漫性肿大，病灶多呈圆形、类圆形。②内部回声。急性细菌性涎腺炎内部回声减小，严重感染时，可见超声液化区；慢性涎腺炎见弥漫性分布的低回声病灶，导管因感染而扩张，内见点状或絮状回声，多伴导管内结石。③后方回声。出现脓液时，后方回声均增强。④CDFI。急性细菌性涎腺炎脓肿形成时，无血流信号，周围血流加速；慢性涎腺炎则表现为随机分布的点状血流信号。