附睾及睾丸炎

病例1　急性附睾炎

【临床资料】

患者：男，30岁，突发阴囊左侧红肿、疼痛2天，白细胞计数增高。

【检查要求】

检查前无特殊准备。

【超声所见】

图5-10　仰卧位纵断面二维切面图

注：左侧附睾明显增大，回声减低

图5-11　仰卧位纵断面彩色多普勒能量图

注：肿大的附睾内血流丰富

图5-12　仰卧位纵断面彩色多普勒频谱图

注：肿大的附睾内可探及丰富动脉血流

【知识点提炼】

急性附睾炎表现为附睾体积增大，首先发生于附睾尾部，逐渐蔓延至附睾体和头部肿大，内部回声减低，数小时后就可形成结节。彩色多普勒显示结节周边及内部动脉血流丰富，血流速度加快，频谱呈高速低阻型。当脓肿形成时，表现为局灶性低回声区，病灶区无血流信号，但周边可见血流包绕。

【报告书写】

左侧阴囊壁增厚，附睾明显增大，内部回声减低，分布欠均匀。CDFI示左侧附睾丸内血流信号丰富。

符合急性左侧附睾炎声像。

病例2　急性睾丸炎

【临床资料】

患者：男，31岁，突发右侧阴囊红肿、疼痛3天，睾丸触痛明显。

【检查要求】

检查前无特殊准备。

【超声所见】

图5-13　右侧睾丸纵断面二维切面图

注：右侧睾丸形态饱满，回声偏低

图5-14　右侧睾丸纵断面CDFI

注：右侧睾丸内丰富血流信号，血管分布规则，血流呈低阻型

【知识点提炼】

急性睾丸炎：睾丸普遍性增大，内部回声减低，分布均匀或不均匀，形成脓肿时可见小片状低或无回声区。彩色多普勒显示睾丸内彩色血流明亮，动脉血流信号丰富，血流速度增高。频谱呈高速低阻型，阻力减低与炎症毒素使睾丸动脉血管扩张有关。部分患者可伴有少量鞘膜积液征象。

【报告书写】

右侧阴囊壁明显增厚，睾丸增大，内部回声减低，分布欠均匀。CDFI示睾丸内动脉血流丰富，PW示血流速度增高，频谱呈高速低阻型。

符合右侧睾丸炎声像。

病例3　阴囊壁水肿

【临床资料】

患者：男，25岁，突发阴囊胀痛2天。

【检查要求】

检查前无特殊准备。

【超声所见】

图5-15　左侧睾丸纵断面二维切面图

注：阴囊壁明显增厚，回声减低

图5-16　左侧睾丸纵断面CDFI

注：增厚之阴囊壁出现血流信号

【知识点提炼】

阴囊壁增厚的原因较多，如蜂窝织炎、自发性阴囊水肿及外伤等，通常由炎症引起。正常阴囊壁很薄，无血流可探及。阴囊壁增厚后，超声则有可能显示增厚的阴囊壁内的血流信号或血流信号增多（如阴囊壁的细菌性蜂窝织炎）；但特发性阴囊水肿患者阴囊壁虽有增厚但往往检不出血流信号，同时睾丸的血流正常。

【报告书写】

患者阴囊壁明显增厚，厚达2～4 cm，回声减低，CDFI于增厚之阴囊壁内探及血流信号。双侧睾丸结构及血流未见明显异常。

符合阴囊壁水肿声像。

【小结】

附睾炎是阴囊内最常见的一种炎症，多发生于青年人，常继发于后尿道感染。急性附睾炎约有25%累及睾丸，称为附睾睾丸炎。临床上表现为起病急、有阴囊疼痛、附睾肿大，可有尿频、尿急及尿痛等下尿路感染症状。彩色多普勒结合临床准确诊断急性附睾炎不难。

睾丸炎主要是继发于附睾的感染，因此常称为附睾睾丸炎。急性睾丸炎可与病毒性腮腺炎合并发生。由于睾丸血流丰富，对感染有较强的抵抗力，故单纯的睾丸炎很少见。临床上，表现为急性感染症状和体征，病人高热、寒战、睾丸疼痛和触痛明显，化验血白细胞增多。可伴发鞘膜积液。灰阶超声诊断急性睾丸炎特异性差，运用彩色多普勒结合临床早期准确诊断急性睾丸炎并不困难。早期应用抗菌药物，可显著降低化脓性睾丸炎或睾丸脓肿的发生。单纯性睾丸炎在抗炎治疗后，上述异常征象可以好转、消失。但有两点需注意：

（1）急性睾丸炎时，患侧睾丸彩色超声显示整个睾丸血流信号普遍增加。脓肿形成时，病变部位血流信号反而减少。

（2）急性睾丸炎需与睾丸恶性肿瘤鉴别，前者血管走行如常，阻力指数减低；后者血管走向扭曲，阻力指数增高。