淋巴结回声内可见血流信号

图6-13　淋巴瘤的镜下病理图

注：镜检示淋巴结组织正常结构消失，可见弥漫成片的淋巴样细胞，核不规则，部分可见核仁，核分裂易见，其间可见胞质红染的上皮样细胞

【知识点提炼】

1．淋巴结 淋巴结增大，呈类圆形、椭圆形或肾形，边界清楚，可见纤细光滑包膜，常为多发，淋巴门较难分辨。

2．内部回声 呈较均匀的低—弱回声，后方组织回声可增强；霍奇金淋巴瘤(HD)皮、髓质分界不清，回声降低，非霍奇金淋巴瘤（NHL）中央髓质区可呈高回声，但变小、变细或难辨；融合时则表现为分叶状低或弱回声区，可见分隔，似多房状，若出现出血坏死，则表现为不均匀的囊实性声像。

3．CDFI 淋巴门处血流束粗大，由此向瘤内呈放射状分布，内部血流信号极丰富，充满淋巴结；PW：动脉血流频谱特点为高阻血流，RI常＞0.70，血流速度与淋巴结大小呈正相关。

【报告书写】

左侧颈动脉旁可见数个类圆形及椭圆形状低-弱回声团块，边界尚清，可见光滑包膜，内部回声尚均匀，淋巴门难辨，部分团块内部可见不规则液性暗区，后方组织回声稍增强。

CDFI：团块周边可见粗大血流束向内呈放射状分布，内部血流信号丰富；PW：可探及动脉血流频谱Vs：10～35 cm/s，RI：0.7～0.75。

超声提示：左侧颈动脉旁多发实性低回声灶，血流信号丰富，未排除淋巴瘤声像。

【小结】

1．恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HD绝大多数侵及浅淋巴结，以颈部多见；NHL受累淋巴结也多为浅淋巴结，依次为颈部、腋窝和腹股沟，也可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结。发病以儿童和青年比率高，早期常无明显自觉症状，淋巴结肿大无触痛，呈进行性发展，硬度如橡皮但可活动，穿刺活检可明确诊断。

2．诊断要点：HD及NHL的声像图表现相似，均为淋巴结增大，内部回声低弱，CDFI内部血流极丰富，PW动脉血流频谱为高阻型。须注意与淋巴结核、淋巴结炎、淋巴转移癌等鉴别。