淋巴结转移癌

病例

【临床资料】

患者：女性，53岁，右侧乳腺出现无痛性肿块3个月，并同侧腋窝无痛性肿块1月余。

【检查要求】

1．检查前无特殊准备。

2．多取仰卧位或侧卧位，暴露所需检查部位，如颈部、腋窝、腹股沟。

【超声所见】

图6-14　淋巴转移癌的二维切面图

注：二维可见淋巴结呈类圆形，边界不清，内部回声低，髓质及淋巴门高回声消失

图6-15　淋巴转移癌的CDFI

注：彩色多普勒显示淋巴结内部血流丰富，分布不规则

图6-16　淋巴转移癌的彩色多普勒频谱图

注：频谱多普勒显示淋巴结内部动脉血流阻力指数高，RI>0.6

图6-17　淋巴转移癌的镜下病理图

注：镜检示淋巴结内部结构广泛破坏，瘤细胞呈巢状排列，胞质丰富，似有空泡，核分裂多见

【知识点提炼】

1．淋巴结 淋巴结增大，呈圆形或类圆形，边界欠清、模糊，包膜断续不清，单发或多发，常有融合现象，淋巴门结构不清或消失。

2．内部回声 皮质低回声区增宽，中央髓质高回声变小、偏心或消失，淋巴结融合后则呈分叶状低回声团块。

3．CDFI 内部血流信号丰富，但分布不规则，并可见血流束从周边进出；PW：动脉血流频谱常为高速高阻力型，PSV可达30 cm/s，RI范围：0.6～0.7。

【报告书写】

于右腋窝皮下见多个低回声团，部分见融合，呈分叶状，边界较模糊，内部回声不均匀。

CDFI：内部血流信号丰富，分布不规则；PW：探及动脉血流频谱，Vs：15～33 cm/s，RI：0.6～0.71。

超声提示：右腋窝多发性实性低回声灶，血流信号丰富，结合病史考虑淋巴结转移癌声像。

【小结】

1．有些癌肿发生浅表淋巴结转移常出现在相应部位，如乳腺癌常出现于同侧腋窝淋巴结转移，肺癌、胃癌常出现于锁骨上窝，鼻咽癌多出现于双侧颈部，涎腺及口腔部位的癌症则出现于颌下或颏下；临床表现为淋巴结无痛性肿大，质硬、不易移动，呈持续性发展。

2．淋巴结圆形或类圆形增大，周边皮质低回声区增宽，中央髓质高回声变小，常有融合现象，CDFI血流信号丰富，分布不规则，PW动脉血流频谱常为高速高阻力型，结合原发恶性肿瘤病史可提示本病诊断。须与淋巴结炎、淋巴瘤等鉴别。

（汤 庆 周大治 温燕杭 梁伟翔）