皮下转移癌

病例

【临床资料】

患者：男性，55岁，喉癌术后8年，自觉右胸壁、上腹部、臀部、右腰背皮下出现多个大小不等的结节。入院予以手术切除。病理诊断为皮下转移癌。

【检查要求】

1．检查前无须特殊准备。

2．检查时患者取仰卧位或健侧卧位，充分暴露患区，予以纵、横切面扫查, 注意与健侧对比观察。

【超声所见】

图7-1　皮下实质性肿块二维切面图

注：肿块形态规则呈圆形，边界清楚，内部以低回声为主，局部加压后未见缩小

图7-2　皮下实质性肿块CDFI

注：实质性肿块周边及内部血流信号较丰富

图7-3　皮下实质性肿块彩色多普勒频谱图

注：实质性肿块内部测得动脉血流频谱，RI：0.80

图7-4　皮下转移癌彩色血管三维成像

注：皮下转移癌彩色血管三维成像

【知识点提炼】

1．二维超声可见皮下软组织多个大小不一结节状回声。

2．肿块形态与原发病变有关，声像图上形态各异，多呈圆形或不规则形，内部回声以低回声为主，边界多呈毛刺状，与周边组织分界较清晰。

3．彩色多普勒血流显示肿块内部及周边血流信号丰富，较小肿块内部也常显示丰富彩色血流信号，可探及动脉血流频谱。

【报告书写】

声像图所见：皮下软组织多发类圆形低回声肿块，内部回声不均匀，边界清晰，CDFI显示病变周边及内部丰富血流信号，可测得动脉血流频谱。

超声提示：皮下软组织多发实质性肿块，结合临床及病史，考虑多皮下转移癌。

【小结】

1．皮下转移性肿瘤是来源各器官的恶性肿瘤，易发生皮肤转移的肿瘤类型有性别差异，转移方式以血源性转移最多见。常见的女性皮下转移性肿瘤为乳腺癌、大肠癌、皮肤癌（黑色素瘤）、肺癌和卵巢癌,男性病人则为肺癌、结肠癌、黑色素瘤、肾癌和胃癌。

2．肿块边界和肿块纵横比（L/T）对鉴别肿块良恶性具有实际意义。良性浅表肿物的长轴多与皮肤平行，多呈椭圆形，边界清晰。而恶性肿块多呈圆形，多数病灶边界不清。

3．CDFI有助于显示肿块内部及周边血流的特点，可用于初步鉴别浅表组织肿物的良、恶性。由于恶性肿瘤一般具有多血供病理特点，明显高出良性肿瘤，而且肿块越大，血管密度越高，血流信号越易检出，部分肿块体积较小时，也能显示较丰富彩色血流信号。良性肿瘤血供少，流速低，大多数不能探及血流信号。恶性肿瘤多数为高速高阻的动脉血流，阻力指数＞0.7。炎性病灶则其内血流速度慢，阻力指数低。对血流信号丰富的浅表软组织肿物，应结合临床症状、体征综合考虑，以提高其良恶性鉴别诊断。彩色血管三维成像可多角度多切面观察肿块血管分布及密度情况，为准确诊断提供更有价值信息。

4．肿块所在组织部位若有对称结构，则应做自身对照，对显示较小病变有重要意义。