锁骨下动脉盗血综合征

病例　锁骨下动脉盗血综合征

【临床资料】

患者：男，65岁，头痛、头晕，上肢麻木，左侧上臂未测及血压与脉搏，锁骨上窝闻及收缩期杂音。

【超声所见】

图8-19　左侧锁骨下动脉纵切面二维切面图

注：左侧锁骨下动脉管壁增厚，管腔狭窄

图8-20　左侧锁骨下动脉纵切面CDFI

注：左侧锁骨下动脉局部狭窄处五彩镶嵌血流

图8-21　左侧锁骨下动脉横切面CDFI

注：左侧锁骨下动脉管腔狭窄度为95%

图8-22　左侧锁骨下动脉纵切彩色多普勒频谱图

注：左侧锁骨下动脉狭窄处高速湍流频谱

图8-23　左侧椎动脉纵切面彩色多普勒频谱图

注：左侧椎动脉收缩期出现反向血流

【知识点提炼】

1．二维图像表现 为锁骨下动脉显示管壁增厚，内膜毛糙，管腔狭窄、闭塞或有血栓。

2．彩色多普勒表现 锁骨下动脉局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的血流倒流，舒张期又转为进颅方向血流。同侧上臂血压计袖带充气加压束臂试验放气减压时，上肢动脉阻力减低，舒张期也出现倒流。

3.频谱多普勒检测 出现收缩期倒流，舒张期正向血流，加压束臂试验后，转为全心动周期倒血。狭窄的锁骨下动脉内检出高速湍流频谱。

【报告书写】

左侧锁骨下动脉管壁增厚，内膜毛糙，内可见斑块回声，管腔狭窄，狭窄率×%。

CDFI：锁骨下动脉局部狭窄处五彩镶嵌血流，狭窄的锁骨下动脉内检出高速湍流频谱。同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的血流倒流，同侧上臂血压计袖带充气加压束臂试验放气减压时，舒张期也出现倒流。

超声提示：左侧锁骨下动脉硬化并斑块形成，符合左锁骨下动脉盗血综合征。

【小结】

1．锁骨下动脉盗血综合征又称头臂综合征，这是脑内盗血综合征中最常见的一种，由于锁骨下动脉近心段狭窄或阻塞，而同侧的椎动脉畅通，使脑部血液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻塞处远端，发生椎动脉内血液倒流。导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征。常由动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起。左侧锁骨下动脉盗血综合征较右侧多见。

2.锁骨上窝可闻及血管杂音，并双上肢血压差大于20 mmHg；超声束臂试验下椎动脉血流逆转是诊断锁骨下动脉盗血综合征的重要依据。

3.当一侧病变出现血流异常应注意检查健侧血流状况。怀疑有此病时行超声束臂试验，以避免漏诊。