椎动脉闭塞

病例　椎动脉闭塞

【临床资料】

患者：男，81岁，患者上肢震颤、乏力、迟缓10年。有帕金森病、高血压病。MR示：右侧大脑中动脉，双侧大脑后动脉局限狭窄。

【超声所见】

图8-24　左侧椎动脉纵切面CDFI

注：左侧椎动脉管腔显示不清，部分见光点充填

图8-25　左侧椎动脉纵切彩色多普勒频谱图

注：左侧椎动脉大部分未见血流信号充盈，部分仅显示狭窄暗淡血流信号。多普勒频谱示左侧椎动脉峰值流速明显减慢

【知识点提炼】

1．二维图像表现 椎动脉管径狭窄，管径值＜3.0 mm。如有斑块形成可为局部管腔狭窄。

2.彩色多普勒表现 椎动脉彩色血流信号减少，血流束变细。如椎动脉明显弯曲，可见弯曲部位为多彩血流。如彩色血流色彩倒错则可判定为锁骨下动脉盗血。完全无彩色血流显示，应考虑为椎动脉闭塞的可能。

3.频谱多普勒表现 患侧椎动脉流速减低，表现为收缩期峰值及舒张期波幅均明显降低，健侧流速正常或代偿性增高。

【报告书写】

左侧椎动脉管腔显示不清，部分见光点充填。右侧椎动脉显示良好，走行纡曲，管径相对较宽，内壁平整，管腔内未见强回声斑块。

CDFI：左侧椎动脉大部分未见充盈，部分仅显示狭窄暗淡血流。右侧椎动脉血流充盈良好，未见充盈缺损区及五彩血流。左侧椎动脉峰值流速明显减慢。右侧椎动脉峰值流速增高，阻力指数未见异常。

超声提示：左侧椎动脉闭塞声像；右侧椎动脉代偿增宽及流速增高。

【小结】

1．由于正常椎动脉流速较低，仪器要适当调低彩色血流速度范围。如椎动脉未显示血流时，不应轻易诊断椎动脉闭塞。

2．患者肥胖、颈椎横突、锁骨的遮盖及椎动脉走行弯曲可能影响某段椎动脉的显示，但总体不影响其检查效果；椎动脉闭塞时容易产生侧支循环，可了解其侧支循环情况。

3．椎动脉完全闭塞与缺如，有时两者难以鉴别，可通过血管造影鉴别。

(曾碧丹 许寅宏 邱少东 温燕杭 梁伟翔 徐 明)