下肢深静脉瓣膜功能不全

病例

【临床资料】

患者：男，65岁，右下肢肿胀2月余。

【检查要求】

1．基本同前。但需指出观察静脉瓣膜功能不全应用站立位检查更适合。

2．检查时应采用激发试验进行观察，即通过挤压远端肢体放松后或乏氏试验观察彩色血流有无色彩逆转或频谱方向有无改变，测定反流持续时间及反流速度。

【超声所见】

图9-18　右股总静脉反流CDFI

注：图中显示右股总静脉（R-CFV）血流出现彩色逆转（由蓝色转为红色）

图9-19　右股总静脉反流彩色多普勒频谱图

注：图中显示反流频谱——由负向转为正向

图9-20　右股总静脉反流彩色多普勒频谱图

注：另一患者，图中显示静脉反流频谱——由负向转为正向

【知识点提炼】

1．先天或后天因素造成瓣膜功能不全时，在人工挤压远端肢体放松后或做乏氏动作时，彩色多普勒可观察到彩色血流出现色彩逆转，由蓝色转为红色或由红色转为蓝色，频谱多普勒显示频谱方向由负向转为正向或由正向转为负向，持续时间延长。国内外学者将反流持续时间＞0.5 s作为诊断静脉瓣功能不全的标准，并根据反流持续时间来判断反流程度：轻度反流：1～2 s；中度反流：2～3 s；重度反流：＞3 s。张杰制定了一项较粗略的判定反流程度的方法：轻度反流——很用力的Valsalva动作后出现反流（非短暂的，一般＞1 s较可靠）；中度反流——轻度用力的Valsalva动作后出现的反流；重度反流——无需Valsalva动作就可自发出现的反流。

2．继发性下肢深静脉瓣功能不全即是静脉血栓形成后综合征，超声除有深静脉血栓表现外，可见静脉瓣增厚、扭曲并活动僵硬。原发性下肢静脉瓣功能不全则表现为静脉、静脉瓣回声活动均正常。

【报告书写】

超声见：右侧股总静脉管径不宽，管腔显示尚清，探头加压管径变小，彩色多普勒于乏氏动作或挤压远端肢体放松后，可见彩色逆转，由蓝色转为红色，脉冲多普勒显示反流频谱，反流持续时间为1.6 s。右下肢余静脉未见异常声像。

超声提示：符合右股总静脉瓣功能不全（轻度反流）声像。

【小结】

1．正常静脉瓣的功能是保持静脉血流的正常回流。通常静脉瓣功能不全主要是静脉瓣不能有效地防止血液反流，而导致静脉反流。其病因主要是血栓性静脉炎和原发性下肢深静脉功能不全所引起，而后者包括静脉瓣发育异常，长期慢性咳嗽或肿瘤压迫等因素所致。由于血液反流，下肢静脉压升高，液体外渗，引起下肢肿胀，浅静脉曲张，导致组织缺氧，皮肤营养不良，严重者引起皮肤溃疡。

2．彩色多普勒超声能够提供下肢深静脉瓣的解剖及功能信息，可以观察深静脉瓣的开放情况和血栓后异常的范围，以及反流的分布和程度，为临床诊断提供客观依据，对鉴别原发性及继发性大隐静脉曲张有实用价值，是临床首选的方法。

（温燕杭 肖霭仪 王 洁 梁伟翔）