四肢动脉硬化性闭塞症

病例

【临床资料】

患者：男，65岁，冠心病史多年，下肢无力、麻木及疼痛3个月。

【检查要求】

1．检查前准备及体位与四肢静脉检查相同。

2．上肢动脉检查时，探头置于腋前皱襞处，从腋动脉开始探查，再沿肱二头肌内侧沟探查肱动脉，按血管走行的体表投影探查桡、尺动脉。

3．下肢动脉检查，沿动脉走行的体表标志探查，先从股总动脉开始，逐渐向远端进行扫查直至足背动脉。

4．观察内容：包括管腔内径、内膜是否平整、内-中膜厚度、斑块、形态大小、多少及分布，有否致管腔狭窄。彩色血流的色彩及充盈情况、频谱形态、血流速度及阻力指数。

【超声所见】

图10-1　下肢动脉硬化闭塞症二维切面图及CDFI

注：图中显示左股总动脉(L-CFA)斑块并血流充盈缺损

图10-2　下肢动脉硬化闭塞症CDFI

注：同上一患者，显示左胫前动脉(L-ATA)斑块并闭塞,远端由侧支血管供血

图10-3　下肢动脉硬化闭塞症CDFI

注：同上一患者，右胫前动脉（R-ATA）血流束变细窄,血管狭窄

注：同上一患者，显示右胫前动脉(R-ATA)血流束变细窄,血管狭窄,右足背动脉(R-DPA)无血流显示

【知识点提炼】

1．超声表现 动脉硬化时动脉管壁正常三层结构消失，内膜增厚、不规则，内壁可见大小、形态各异的斑块，呈局限性或弥漫性分布，斑块回声可分为低回声、中等回声、和高（强）回声、不均质回声，较大的强光斑后方常伴声影，若合并血栓形成，则管腔内可见低回声或中强回声光点。病变管腔可有不同程度的狭窄或闭塞。

2．彩色多普勒 血流于狭窄处可见血流束变细窄，并呈明亮或五彩镶嵌的血流信号；若为闭塞，则闭塞段无血流信号显示；狭窄或闭塞的动脉周围可见侧支血管。

3．频谱多普勒 显示狭窄处血流速度加快，频带增宽，舒张期反向血流速度降低或消失；闭塞处无频谱显示；病变远端动脉血流频谱呈现低幅连续性单相血流频谱。

【报告书写】

超声见：双侧股总、股浅、股深、动脉、胫前、胫后、足背动脉广泛内膜增厚，毛糙，内壁可见大小不等、形态不同的斑块，部分为强回声、部分回声不均，最大斑块位于股总动脉处，大小为1.8 mm×16 mm（右侧），2.1 mm×22 mm（左侧），后方伴声影，致管腔粗细不均及部分狭窄，左胫前动脉及右足背动脉内充满低回声光点。彩色多普勒超声显示：左胫前动脉近段未见血流显示，远段由侧支血管供血；右胫前动脉血流束明显变细窄，直径狭窄率约为83%，狭窄处峰值流速明显加快，周围见侧支血管，右足背动脉内未见血流显示；其余动脉血流通畅，斑块处可见血流充盈缺损区。

超声提示：符合双下肢动脉粥样硬化闭塞症。

（1）左胫前动脉近段闭塞；远段由侧支血管供血。

（2）右胫前动脉重度狭窄，右足背动脉闭塞。

（3）其余下肢动脉血流通畅。

【小结】

1．动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化，斑块、纤维化、管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病，可累及大、中、小三类动脉，以大和中等的动脉最常见，以动脉分叉处及血管弯曲的凸面为好发部位。年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史，由于病变造成血管狭窄，患者出现肢体困乏、疼痛、发冷麻木、出现间歇性跛行，动脉搏动减弱甚至消失，趾或足发生溃疡、环死。糖尿病下肢动脉粥样硬化病变多见于在膝关节以下中小型动脉，如胫前、胫后、足背动脉。

2．超声能提供动脉内膜有无增厚、管壁有无粥样斑块，还能有效估计病变范围和管腔狭窄程度等信息，这是其他影像技术不能媲美的。

3．四肢动脉硬化闭塞症需与多发性大动脉炎鉴别：前者以老年人多见，主要累及四肢大、中型动脉的中层和内膜，多处管壁可见斑块；而后者以青年女性多见，主要侵犯主动脉及其分支的起始部。还需与血栓闭塞性脉管炎相鉴别：该病是一种发展缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变。