视神经缺血

眼是大脑的延伸部分，大脑是神经系统的中枢，人类通过大脑的活动，认识世界并改造世界。但没有周边神经系统的活动也不可能完成大脑的使命。人体周边神经系统共有神经纤维400余万条，而两眼的视神经就各有约100万条，通常由视觉传递的神经冲动量（信息量）约占大脑控制系统的50%以上，在各种感觉中占首位，比听觉大30倍左右。由此可见，视觉在反映客观世界占有多么重要的地位；同时指出外界的应激刺激，当然首先冲击视分析器。

视神经是视分析器三个组成部分之一，即周边部为视网膜，传导部为视神经（包括视路），中枢为大脑枕叶。一旦视神经缺血，轻则影响或降低视功能，重则视功能完全丧失。

认识视神经缺血首先了解视神经的眼内段（视盘即视乳头）、眶内段和颅内段血供非常重要。

（1）视盘表面的血供：视盘表面由视网膜中央动脉发出的分支供应。在视盘周围和视盘表面形成放射状毛细血管网，向心走行，彼此吻合，并与视盘深层毛细血管网及筛板前区毛细血管交通，称为放射状视盘上毛细血管（radial epipapilary capillaries，REC｀s）。而筛板前区是由睫状动脉供应，故视盘是视网膜和脉络膜两个毛细血管系统之间吻合的地方。

（2）筛板前区血供：筛板前区主要由睫状后短动脉和Zinn动脉环分支供应。

（3）筛板区血供：主要由Zinn动脉环发出的软膜的分支，向后走行的途中供应，Zinn动脉环也可发出少数分支，直接供应此区。

（4）筛板后区血供：由软膜发出的分支和Zinn动脉环分支组成的血管网供应。

（5）眶内视神经血供：由软膜血管网和视网膜中央动脉在视神经内的分支供应。

（6）视神经中央部是由视神经中央动脉供应，该动脉为眼动脉的直接分支。视神经中央动脉在视神经后方4～10 mm处进入视神经，斜行穿入视神经后分前后两支，前支向前与Zinn动脉环的分支吻合，后支向后供视神经管内段。这一轴心血管网一方面供应视盘黄斑束的神经纤维，另一方面供应视网膜中央动脉的血管壁（图6-1）。

（7）视神经管内段由颈内动脉分出的软脑膜动脉供应。

（8）颅内段视神经由颈内动脉、大脑前动脉和前交通动脉的分支供应。

（9）大脑枕叶视中枢由大脑后动脉和大脑中动脉供应。

图6-1　视神经中央动脉示意图

CAO．N．视神经中央动脉；D．硬脑膜；P．蛛网膜；PC．睫状后动脉；C．脉络膜；RC．视网膜；CZ．Zinn动脉环

视神经缺血属营养不良性病变，是视神经处于“饥饿”严重者甚至“饿死”状态。由于缺血的部位发生的急、慢和轻、重之差，主客观症状不尽相同。筛板前急性缺血、缺氧，视盘呈水肿状；筛板后缺血则视盘没有水肿，尔后视神经萎缩；视中枢缺血则眼底无改变。

视神经缺血分前部、后部及中枢缺血，临床上前部缺血性视神经病变最多见，后部型次之，中枢型少见。