干眼症的治疗

1．应用不含防腐剂的人工泪液 用人工泪液多容量勤滴眼，有目的地让泪液过剩，有助于泪液更新，使眼表面不需要的物质排出，从而避免了异物、炎性细胞激肽或与过敏有关的碱性蛋白等因素的损害。

2．无反射性流泪的患者 此类患者，包括SS及其他自身免疫性疾病者，其SIT-1试验结果为0 mm，单纯用人工泪液不起作用，因为人工泪液中不含其所缺少的泪液成分。

此时，泪点闭合术虽然可积存的泪液很少，但能使眼表面得到一些缺失成分的补给。

在不同的阻塞泪小点的技术中（泪点塞、烧灼、电凝、手术行泪点转位），最有效的方法是Murabe的泪点遮盖术。方法：泪点周围的眼睑组织浸润麻醉或麻醉眶下孔。在泪点外侧数毫米处先穿一根缝线，距睑缘2～3 mm，向外侧牵拉缝线，暴露泪点。在睑缘做4个浅的切开，在下小泪点处形成约2 mm×2 mm的方形。前面的切口与睑灰线平行，恰好在睫毛的后面。后面的切口与前面切口平行，并位于泪点后方（为睑缘的后界或结膜内）。两侧切口与前述两切口相交。然后用刀片去除该区域的方形组织，包括上皮和皮下组织，产生创面不要过深。从结膜囊取一与创面一样或稍大的球结膜片，移植到泪点创口处，9-0缝线在每个角上各缝一针。滴抗生素和皮质类固醇滴眼液，盖眼垫1周。术后7 d拆除缝线。

此外，用自家血清点眼，若没有条件用自家血清，则用蜂地麻眼液滴眼，治疗无反射性流泪，可显著减轻症状，尤其眼天疱疮晚期或Stevens-Johnson综合征晚期患者。

3．雄激素近年来被认为是新的治疗法 Bizzarron曾对3例原发SS者用十烷睾酮160 mg/d治疗，2个月后所有睾酮治疗组均比对照组SIT-1试验值显著改善，眼表面孟加拉玫红染色下降。有人认为SS在男性中发病率低可能与雄激素的保护作用有关。

4．近来新观点 干眼是属于非感染性的免疫炎症，因在干眼病程中泪腺有淋巴细胞浸润、眼表面炎症因子表达及炎症反应。因此对有眼表面炎症的中、重度干眼症，抗炎和免疫抑制药治疗十分重要。环孢霉素（CsA）对T细胞激活的特定抑制作用，应用于包括眼疾病在内的自免疾病及免疫介导疾病的治疗。其治疗干眼症的机制为抑制腺泡细胞和结膜杯状细胞的凋亡，促进淋巴细胞的凋亡，抑制眼表炎症。美国CsAⅢ期试验表明，用0.05%～0.1%CsA，眼滴用，其眼表面炎症标志物为IL-6，CD11a及HLA-DR的表达明显降低，杯状细胞密度明显增加。局部应用CsA可使p53水平降低而bcl-2水平升高，从而减少泪腺和结膜上皮细胞凋亡。除免疫调节效应外，环孢霉素还可增加泪液产量。

5．干眼伴睑板腺炎者 其睑板腺排泄孔有黏液，睫毛根有鳞屑，眦部有白泡沫样分泌物，睑、球结膜充血，角膜表面有脂样物附着。先按摩并挤压睑板，使黏的分泌物从排泄口被压出，然后向睑缘涂1%煌绿酒液，1/d,共3～5次；妥布霉素加地塞米松眼液3/d,于睑板腺炎消失即停用，改蜂地麻眼液滴眼3/d。

6．鉴于泪腺分泌 由交感神经和副交感神经双支配，因而用调整自主神经的复方樟柳碱治疗不仅能消除不适症状，同时增加泪液分泌，延长或恢复泪膜破裂时间。实践证明：由于长时间操作计算机、滴含防腐剂的眼药等所致的干眼症，病程在6个月之内者，滴蜂地麻眼液2～3/d，1%碳酸氢钠眼液3/d，复方樟柳碱1～2个疗程的治疗，一般均可治愈。但病程多年，则需要较长时间不间断的治疗。