复方樟柳碱加玻璃酸酶治疗

外伤性眼睑及其附近的新鲜皮肤瘢痕均较坚硬，不能做眼睑成形手术，多年来软化瘢痕的主要措施就是等待，6个月、1年或更长时间瘢痕逐渐软化。有时上睑缺损角膜暴露，不允许等待，否则，暴露性角膜溃疡造成失明。曾用复方樟柳碱加玻璃酸酶治疗，使瘢痕迅速软化，及时的进行了眼睑再造成形手术，保住了眼球，保护了视功能。为了解其作用机制，我们进行了实验研究。

（一）动物模型制备

全麻下，小鼠背部皮肤去毛，以1 cm×1 cm的滤纸片浸于2% NaOH液内充分饱和后，置于小鼠背部皮肤暴露处，持续1 min，致使小鼠皮肤深二度烧伤。伤后1周局部皮肤瘢痕形成，微隆起，较硬。

（二）分组与治疗

Ⅰ组：注射生理盐水1 ml作为对照组。

Ⅱ组：玻璃酸酶150U溶于2%普鲁卡因1 ml中。

Ⅲ组：玻璃酸酶150U溶于复方樟柳碱1 ml中。

（三）病理组织学观察

Masson染色：胶原纤维呈蓝绿色；肌肉呈红色；纤维素呈红色；红细胞呈黄色；细胞核呈蓝黑色。

结果：各组病理组织结果见表11-38。

Ⅰ组：系对照组，纯属自然愈合。伤后3周炎细胞浸润仍显著，胶原纤维增生，纤维厚度增加，数量增多。纤维排列紊乱并侵入肌层，上皮细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞增生、毛囊增生及上皮角化，皮下脂肪甚少，故形成的瘢痕较厚而硬（图11-24）。

表11-38　各组病理组织结果

图11-24　小鼠皮肤烧伤瘢痕不同治疗的病理改变

①NS对照组：上皮增生，胶原纤维增生，瘢痕形成炎细胞浸润
②HYD治疗组：轻度上皮增生胶原纤维增生，大量炎细胞浸润并至肌层下
③CA+HYD治疗组：无任何增生，无炎细胞浸润，厚脂肪

Ⅱ组：为玻璃酸酶与普鲁卡因治疗组，其病理组织变化与对照组近似，炎细胞浸润及胶原纤维增生较对照组多，提示玻璃酸酶可使炎症扩散，治疗效果不佳。

Ⅲ组：为复方樟柳碱与玻璃酸酶治疗效果非常显著，上皮无增生、角化，无炎细胞浸润，胶原纤维轻度增生，皮肤附件无增生，无肉芽组织、而有较厚的脂肪层，故瘢痕不明显，皮肤柔韧度与正常皮肤近似。

复方樟柳碱增加局部血流量，改善局部供血，降低自由基，从而使伤后炎症反应迅速消失，加速组织修复。无炎症反应，则无肉芽组织，上皮迅速修复不留瘢痕。此外，玻璃酸酶在无炎症情况下，加速组织间渗出液扩散，促进吸收，抑制了胶原纤维增生，抑制了瘢痕形成，在皮下组织中有厚层脂肪使皮肤柔韧。本实验证实复方樟柳碱和玻璃酸酶具有改善局部血液循环、消炎、抑制纤维及上皮增生、抑制瘢痕形成，促进皮肤变柔软的作用。

[本实验发表于中华眼科杂志，1996,V32:176．宋琛，申维勇，何庆华]

动物实验结论：复方樟柳碱使眼缺血时脉络膜血管活性物质TXB2、6-Keto-PGF1α、VIP，ir-ET等维持正常水平，降低自由基，升高SOD，降低cAMP，并使cGMP保持高水平从而改善脉络膜血管运动功能，增加血流量，提高视功能；并抑制炎症、抑制纤维增生，促进出血、水肿、渗出及机化的吸收。