【摘要】：患者王某，女性，21岁，鼻咽部肿物，活检为鳞状上皮癌。临床检查未发现肿瘤复发或转移，CT检查未见异常。FFA检查呈缺血性改变；ERG检查双眼正常；VEP右眼熄灭型；左眼振幅降低、潜伏期延长。治疗后，右眼视力无变化；左眼视力1.2，视野恢复正常。复查FFA右眼无灌注区缩小，左眼正常。复查VEP右眼仍呈熄灭型，左眼恢复正常。
患者王某，女性，21岁，鼻咽部肿物，活检为鳞状上皮癌。CT检查显示：鼻咽部右侧壁隆起，咽鼓管和耳管口消失，未见骨质破坏。诊断为鼻咽部恶性肿瘤Ⅱ期。于1991年4月接受60Co放射治疗，治疗量为26次62.4 Gy，放疗结束时鼻咽部肿物消失。1992年8月14日突然右眼视物不清，1周后失明。另一眼2周后视力开始下降。临床检查未发现肿瘤复发或转移，CT检查未见异常。
眼部检查：右眼视力无光感，左眼视力0.6，不能矫正。双外眼及前节正常。眼底：右眼视盘苍白，边界清楚，视网膜正常。左眼底正常。视野：左眼鼻上象限缺损。FFA检查呈缺血性改变；ERG检查双眼正常；VEP右眼熄灭型；左眼振幅降低、潜伏期延长。
诊断：右眼放射性缺血性视神经萎缩；左眼放射性缺血性视神经病变。
治疗：复方樟柳碱双颞部皮下注射，1/d，每次1 ml，共20次。治疗后，右眼视力无变化；左眼视力1.2，视野恢复正常。复查FFA右眼无灌注区缩小，左眼正常。复查VEP右眼仍呈熄灭型，左眼恢复正常。
分析：肿物在鼻咽部的右侧壁，故放疗损伤右侧视神经（VEP已成熄灭型）严重；其病史：发现视力下降至失明仅为1周，但眼底视盘却是苍白的，而且边界清楚，说明时间已相当久；可能右眼视力是缓慢逐渐下降，患者已习惯，直到左眼视力下降才引起患者注意；此外，治疗的剂量小、时间短，若治疗剂量为2 ml，并增加肾俞、球旁注射，或在放疗后早做预防治疗也许会好些。
（此例由解放军总医院眼科魏世辉主任医师提供）
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