双眼后部缺血性视神经病变

患者，男性，20岁，大学生。1999年6月下旬，自觉左眼视力下降，未能积极治疗。1999年3～9月学习、工作特别紧张（担任学生会主席，社会活动多，每晚至凌晨2～3点才入睡，4级英语通过后又考6级、考奖学金等），不吃早餐上课，常感头皮发紧、抽痛，眼病前遗精严重。

病史：同年9月右眼视力为1.5；左眼为1.0；据某大学附属医院荧光造影记录：右眼视力矫正1.0；左眼0.06不能矫正，血压140/80 mmHg（18.7/10.7kPa）。眼底：左眼视盘鼻半侧较充血，颞侧色淡；右视盘色调尚可。

临床诊断：左眼球后视神经炎?缺血?

荧光眼底血管造影：①左眼ARCT 10.7 s；②左眼视盘荧光充盈淡，边界清楚，黄斑未见渗漏。造影诊断：提示左眼视神经后部缺血。

治疗：北京几个大医院都给氟美松、妥布霉素、妥拉唑啉球后注射，停注后改为口服泼尼松。同年12月，右眼视力降至0.1，给英迪特300 mg+2%利多卡因2 ml球后注射；普乐林300 mg+5%葡萄糖液250 ml静脉滴注；中医院给葛根素输液30 d，丹参片口服，治疗5个月视功能仍继续下降。

2000年1月21日解放军总医院眼科检查：视力右眼0.08；左眼0.08。双眼前节无变化；眼底：双视盘鼻侧色调尚可，颞侧色较淡，边界清楚，右眼血管比例尚可，左眼静脉怒张、小幅度纡曲，黄斑中心凹光反射不清，外围结构紊乱。VEP：提示双侧视神经传导受阻。视野：双侧颞上象限缺损，并与生理盲点相连。颈总（CCA）、颈内动脉（ICA）CDI检测：血流速峰值增高（7 700，正常为3 400）。面、颈及前胸部长满毛囊炎。

诊断：双眼部分视神经萎缩（缺血性）。

治疗：①劝患者自我放松，不要整天躺在床上只想眼睛，造成大脑皮质总是有个恶性兴奋灶，一定要把眼睛忘掉，豁出来休学1年。因为年轻，恢复能力强，对治疗要有信心，生活应有规律，按时吃饭、睡眠，和母亲一起多到树林里散步。②停掉各种扩血管药及泼尼松；停激素后可能有反跳，思想要有准备。只要坚持用调整自主神经系统的复方樟柳碱治疗一定会有良好效果。③复方樟柳碱2 ml双颞部皮下注射1/d（上午），肾俞1/d（下午）各3个疗程，双球旁1/d（上午），共10次。双颈动脉窦部左右交替皮下注射，各10次。④10%葡萄糖酸钙10 ml+维生素C 1 g静脉注射1/d，10次为1个疗程。维生素B1、维生素B12肌内注射。⑤1%煌绿酒液涂布于毛囊炎处。

2000年4月26日双眼视力均为0.1，毛囊炎消失。精神状态明显好转，开始有了笑容，视力不再下降。眼底：视盘色淡，血管比例恢复，黄斑中心凹隐见；此后视功能逐渐好转。2000年9月视力：右眼0.8；左眼0.7。视野：双眼恢复近正常。2000年11月视力：右眼1.0；左眼0.9。2001年1月，右眼视力1.2～1.5；左眼1.2。2001年9月复学。

2003年1月双眼视力各为1.0，双视盘色调好转血管比例正常，中心凹光反射较弱。还有半年就毕业，学习成绩优秀。

建议：季节变化时可口服复方樟柳碱。晨起空腹口服4 ml，200 ml凉开水送下，1/d，共10次。

分析：此例虽然诊断正确，但始终用糖皮质激素和各种扩血管药治疗，致视功能逐渐下降。患者情绪一直不好，失眠，便秘，食欲不佳，整天就躺在床上，除了静脉输液外，就一个人冥思苦想双眼预后，越想越怕，患者头发无光、枯燥，皮肤晦暗，面、颈、前胸布满毛囊炎。

作为医师一方面向患者说明眼病的发生、发展原因，与患者病前、病后高度精神紧张，加之长时间用糖皮质激素和扩血管药，造成严重血管痉挛（连颈内动脉都痉挛）而发生眼缺血。所以目前除了停止激素、扩血管药以外，给予调整自主神经系统、调整皮质的复方樟柳碱进行治疗，要求患者要积极配合，因用激素的时间较长，在停激素时还会有反跳，这方面一定要有精神准备，只要视功能不继续下降了，就是病情开始好转的时机，希望患者以一个乐观的姿态去迎接未来，相信未来是美好的要有毅力去争取。坚持正确地治疗就是胜利。