前部缺血性视神经病变及玻璃膜疣

2003年12月10日解放军总医院眼科门诊：初诊患者女性，69岁，1.5个月前晨起右眼突然视物不清，瞬间恢复，当时未注意。10 d前，右眼又突然看不清，山西某医院眼科诊断为缺血性视神经病变。球旁注射地塞米松、妥拉唑啉、利多卡因，共7次，改泼尼松口服10 mg，3/d；血栓通静脉注射7 d，不见好转；遂改用蝶脉灵静脉滴注，3次后发生全身药物疹，严重时全身荨麻疹。至今全身皮肤瘙痒。

病史：眼病前曾因老伴去世而痛哭多日，至今提起仍泪流满面。

眼部检查：视力右眼0.6；左眼0.7，双眼前节未见异常。眼底：右眼视盘鼻上象限色淡，边界不清，呈水肿状，静脉较怒张，后极部布满大小不等及簇状边界清楚的玻璃膜疣（图14-13），中心凹光反射可见。左视盘正常，后极部也布满玻璃膜疣（drusen）。

诊断：右眼前部缺血性视神经病变，双眼后极部玻璃膜疣。

图14-13　双眼玻璃膜疣及无赤光眼底像

眼底像，后极部干性玻璃膜疣

治疗：鉴于患者系过敏体质，泼尼松口服10多天，来我院前2 d已自动停服。故复方樟柳碱2 ml足三里穴位注射，双侧交替，1/d；右侧颞部皮下1/d，1个疗程治疗后，眼底除玻璃膜疣外均恢复。

视力：右眼+0.5 Da×180°=0.9；左眼+1.00 D=1.0，较前提高。

视野扩大：治疗前视野中敏感降低点及缺损占30.5%治疗后敏感降低点及缺损占11%。此时进行眼底血管荧光造影：视盘未见异常。因初诊时仪器障碍未能检查。造影后0.5 h，面部、双下肢皮肤发生蚕豆大荨麻疹。给予10%葡萄糖酸钙+维生素C静脉注射；复方樟柳碱4 ml口服1/d，3 d后荨麻疹消失，2周后皮肤瘙痒亦消。视力：双眼均为0.9。

分析：对过敏体质者做荧光造影检查，造影前3 d应给复方樟柳碱足三里穴位注射，1/d连续3次，预防造影剂造成过敏。本例虽然用过CA足三里治疗，但仅用1个疗程，而且距离造影时间较久了，这是对此问题考虑欠周，应引以为戒。此外，双眼黄斑部均有干性玻璃膜疣，它是黄斑变性的危险因素，因此每年应该进行2个疗程（冬春之交和秋冬之交各1个疗程）的复方樟柳碱治疗，改善黄斑部的供血。