前部缺血性视神经病变及黄斑部色素上皮病变

患者男性，53岁，因紧张、劳累、熬夜，睡眠少，左眼突然视力下降3 d，眼憋闷痛，吸烟多，性情急躁。血压130/90 mmHg（17.3/12.0 kPa），血脂（三酰甘油）4.7。表情烦躁，2003年12月3日初诊。

眼部检查：视力：右眼0.9；左眼0.6不能矫正。双视盘色调、边界正常，动脉细反光强，静脉怒张，左眼黄斑水肿显著，见图14-15①，中心凹光反射欠清。查肝、肾功能准备做FFA检查。12月10日右眼视力0.6；左眼0.03。左视盘色淡水肿，盘面各象限水肿程度不一，视盘上下缘血管旁有渗血及出血，后极部视网膜水肿，动脉呈铜丝状，静脉怒张，不久黄斑部出现硬性渗出呈星芒状并波及视盘颞侧缘附近。黄斑硬性渗出及水肿吸收后可见片状色素上皮病变（图14-14～图14-16）。

视野：治疗早期仅有颞侧小岛；治疗后扩大见图14-16。

FFA：早期：左视盘上1/3低或无荧光；颞中1/3高荧光；余盘面为低荧光；晚期：整个视盘高荧光渗漏。盘缘出血处挡荧光（图14-17）。

图14-14　AION治疗前、后眼底像

图14-15　OCT：①显示治疗前黄斑高度水肿；②治疗后水肿消失

图14-16　视野：治疗前只有颞侧小岛，治疗后视野扩大

图14-17　治疗前、后左眼FFA

注：①眼底像；②早期视盘低荧光；③晚期视盘荧光渗漏；④视盘荧光正常治愈后，黄斑窗样荧光

诊断：左眼前部缺血性视神经病变及黄斑部色素上皮病变。

治疗：

1．心理治疗 因患者思想负担过重，整日愁眉不展，多方规劝患者：①绝对戒烟；②一定要自我放松，任何事情退一步想海阔天空；③不要整天躺床上，自找烦恼；④多与夫人一起在树林中散步；⑤按时作息，生活规律；⑥饮食清淡，大便通畅；⑦对治疗要有信心。

2．药物治疗 ①复方樟柳碱肾俞、球旁、颞部皮下注射各2 ml，1/d，周六和周日不注射，则晨起空腹口服复方樟柳碱4 ml，用凉开水200 ml送下，20～30 min后再进食；②维生素B1（100 mg）、维生素B12（250μg）1/d；③安神补心胶囊3/d，共服2周。

治疗过程中，患者情绪缓慢好转，黄斑硬性渗出及水肿吸收后，露出中心凹附近有片状色素上皮病变；视盘水肿也逐渐消退，边界清楚，但视盘色调变白，露出视盘上缘附近如蚁屎样颗粒状陈旧出血仍不吸收。为此曾给予CAⅢ，治疗5次后陈旧出血全部吸收。患者共接受4个疗程的复方樟柳碱治疗。结果：右眼视力1.0，左眼视力0.7，视野扩大。

分析：本例患者从事经常要精神高度集中而又十分紧张的工作，每天不停地吸烟，年仅53岁，动脉硬化严重，三酰甘油高，供应视盘及黄斑部的睫状后短小动脉阻塞性缺血，病情严重。不断地对患者进行心理治疗，仍然想不通，顾虑重重，总感到不公平。可见患者的心情会影响治疗效果。