真菌性角膜溃疡及继发感染

患者巩某，男性，37岁，工人。左眼失明、流黄色液体，痛苦难忍1个多月。2007年9月27日初诊：右眼视力1.2；左眼视力光感定位准/尺。

病史：患者为饲料厂工人，干活时出汗，用手及衣袖擦汗时粉尘等脏物进入左眼，发生了角结膜炎，在县医院曾用可的松眼液滴眼，症状加重。转入市专科医院，角膜刮片找到真菌，诊断为真菌性全角膜溃疡，全身及眼局部系统地给予抗真菌性药物治疗，治疗1个月无好转建议做全角膜移植术，来我院门诊。

检查：左眼睑严重痉挛，球结膜重度混合性充血、水肿，全角膜灰白浸润，表面凹凸不平，大量新生血管进入角膜深、浅层，正中偏下大面积深溃疡，全角膜荧光素着色，9点角膜缘有局限性肉芽肿，眼内部情况不明，眼压指触略低，结膜囊不断流出黄色黏性液体，角结膜刮片未找到真菌。

治疗：左眼全角膜溃疡继发感染，给予青霉素1∶1万U，除睡眠外每小时滴眼1次，共3 d，1%阿托品凝胶2/d，阿昔洛韦眼液4/d，蜂地麻眼液3/d，10%葡萄糖酸钙10 ml加维生素C 1 g静脉推注1/d，复方樟柳碱2 ml左颞部皮下；4 ml肾俞注射。治疗3 d后，左眼明显舒适，能入睡，不再流黄色液体，轻度眼睑痉挛，角膜水肿明显减轻，角膜缘上的肉芽肿消退，周边角膜微半透明，隐见瞳孔，视力指数/眼前，除停用青霉素外余治疗同前；治疗3周后，眼睑痉挛消失，球结膜水肿消退，睫状充血，周边角膜透明，瞳孔中等散大，角膜溃疡缩小；治疗7周后视力0.05，睫状充血消退，复方樟柳碱改为左颈动脉窦部皮下注射1/d× 20；治疗2个月，视力0.15，上方角膜变透明，见角膜后壁细小色素kp，角膜浑浊，形不整；2007年12月2日，视力0.3，左眼不充血，角膜实质浅、深层浑浊伴有细分支血管，瞳孔对光反应可，晶状体尚透明。