肝脏的血管

肝的血管包括入肝血管和出肝血管，前者包括肝固有动脉和肝门静脉，后者为肝静脉，在腔静脉窝处注入下腔静脉。

肝总动脉向右行至十二指肠上部的上缘进入肝十二指肠韧带后分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，肝固有动脉在肝门分为左、右支，分别进入肝左、右叶。肝固有动脉长0.5～4cm，直径0.3～0.7cm。肝固有动脉进入肝后，反复分支，越来越细，最后形成小叶间动脉（终末小动脉），穿过界板与肝血窦相连。肝动脉内含有丰富的氧气和营养物质，提供给肝细胞进行物质代谢，是肝的营养血管，虽然其血流量占肝血供的1／4，但能提供氧供应来源的80%，压力较门静脉高30～40倍。因此，如果肝内肝动脉受阻，即使门静脉畅通，肝组织也会发生缺氧性病变。

肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而形成，是壁韧而管径较粗的静脉干，长6.8cm，直径约1.7cm；经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后上方行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，形成小叶间静脉，最后注入肝血窦。它的血量占肝血供的3／4，压力较低，为0.67～1.33kPa（5～10mmH2O），但却含有丰富的营养物质，在肝血窦内一部分营养物质被肝细胞吸收、加工、利用、储存，一部分排入血流，供机体的其他部分利用。

肝血窦内含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，血流缓慢，从小叶周边流向中央，汇入中央静脉，中央静脉再汇成小叶下静脉，最后汇成肝静脉，注入下腔静脉。

肝门静脉的属支有肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，这些静脉多与同名动脉伴行。脾静脉起自脾门处，经脾动脉下方和胰后方右行，与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。肠系膜下静脉注入脾静脉或肠系膜上静脉。胃左静脉在贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。胃右静脉接受幽门前静脉。幽门前静脉经幽门与十二指肠交界处前面上行，是手术中区别幽门和十二指肠上部的标志。胆囊静脉注入肝门静脉主干或肝门静脉右支。附脐静脉起自脐周静脉网，沿肝圆韧带上行至肝下面，注入肝门静脉。

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径：①通过食管腹段黏膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间交通。②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉交通。③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间交通。④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间交通。此外，肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通。

在正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少。在肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。由于血流增多，交通支变的粗大而弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。如果食管静脉丛、直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官淤血，出现脾大和腹水等。

肝的血液供应十分丰富，约占心排血量的1／4，成年人肝脏每分钟血流量达1　500～2　000 ml。门静脉是肝的功能血管，占肝血供的3／4；肝动脉是肝的营养血管，占肝血供的1／4。结扎动物的门静脉可使肝内的生化异常，肝细胞变性、坏死，但结扎肝动脉则上述反应较轻，而结扎2周后仍可代偿。由此说明，门静脉对于维持肝功能所产生的作用较肝动脉更为重要。