血清生化学检查

1.常规检查　肝脏有十分复杂的代谢和解毒功能，有相应复杂的试验。单一试验难以反映肝功能损害的全貌，过多的试验又难以作为临床常规，当前常用的一些试验方法经长期临床选择，已在临床工作中常规应用，见表5-4。

表5-4　临床常规肝生化试验

血清转氨酶主要反映肝细胞损伤，表达肝脏功能状态的意义很有限，将其列入“肝功能试验”并不准确。血清Alb水平和PT的改变可能反映肝脏功能实质减少，但并非肝特异。

2.血清生化试验的分类　用于诊断肝脏疾病的常规血清生化试验有反应损伤活性的肝酶ALT、AST、ALP和γGT，反映损伤和解毒功能的BiL、以及反映合成功能的Alb和PT。

可分为损伤性试验和肝功能性试验两大类。血清转氨酶反映肝细胞炎症坏死，酶值可计数逐日发生的肝细胞损害（或死亡）的数量，血清转氨酶升高时，ALP和γGT也可有相应增高。CHB及其相关肝病常同时有肝功能试验的异常。肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素，一种肝脏生化试验一般只反映功能损害的一个侧面。

有些血清生化试验不能简单归类。血清BiL的临床意义最复杂，涉及肝脏炎症、排泄和解毒功能。

表示肝损伤的试验与表达肝功能的试验可以清楚分开，但在肝损伤（如肝炎）时，也常有不同程度的肝功能异常，肝损伤愈重，肝功能损伤也愈明显。PT反映肝脏的合成功能，却是暴发性肝炎和肝衰竭的重要参数。

3.血清生化试验的选择　不同的临床情况可选择分类中的不同试验。肝脏疾病可分为肝细胞性、淤胆性或占位性，不同的疾病须选择不同的试验，并协同其他检查进行鉴定。黄疸的鉴别以直接、间接胆红素、血清转氨酶和ALP、rGT最有用。判定肝细胞损害的重度可测定胆红素、转氨酶、rGT和Alb、PT。ALP测定胆流阻抗的大小，Alb、PT是肝细胞合成能力的尺度，储备功能试验反映肝脏的功能容量或负荷能力。