1.CT检查 CT检查是用高度准直的X线束围绕肝脏轴向横断扫描，断层检查全肝连续的10～12个薄层组织密度值的分布情况。CT对肝脏不同病变的密度差异很灵敏，加用静脉造影剂有助于更精确地区别软组织与限定的血管和胆道。
传统的CT正被螺旋CT取代。连续螺旋式CT扫描在病人1次屏气中完成，优点是可在血管内的造影剂浓度高峰期完成扫描，清晰度优于传统CT。CT扫描可显示横截面水平的整个腹腔的详细解剖，见图5-2。
静脉或静脉输入造影剂可显示血管，随之显示肝实质。造影剂由肾脏排泄。绝大多数肝内病变呈低密度，与正常肝组织密度相差甚小，普通平扫难以发现。由血管注入造影剂后，血管密度明显增强，肝组织密度也有增高，而大多数病变无改变，使病灶显示更清晰。
2.正常发现 肝脏呈均质性，衰减值与肾脏和脾脏相近。肝脏的外形有2条纵裂和1条横裂，正中裂区分肝右叶和左叶；左叶间裂区分左内段和左外段；横裂前方是左内段，后方是尾叶。
图5-2 增强CT扫描显示横截面的腹腔脏器
1.肝；2.脾；3.肾；4.脊椎；5.主动脉；6.胰头；7.胃
平扫时肝内门静脉和肝静脉呈略低密度的分支状结构。增强后第一肝门可见3个管道的横截面：高密度的肝动脉和门静脉、胆总管呈水密度影。第二肝门处可见3支肝静脉注入下腔静脉，肝右静脉水平走向分开右前段和右后段，肝中静脉分开肝右叶和左叶；肝左静脉分开左内段和左外段，门静脉进入肝门分为右支和左支。
正常肝内胆管难以检出，如显示多提示肝内胆管扩张。CT易显示胆囊内钙化的结石。肥胖、肠腔积气不影响检查；可同时显示邻近脏器（肾、胰、脾）和肿大腹膜后淋巴腺。
3.肝硬化 肝硬化时CT显示肝缩小，外形钝圆，各肝叶大小比例失常，多见右叶缩小，而左叶和尾叶相对增大。边缘凹凸不平，可呈结节状。肝实质常不均匀，重度者肝内满布大小不一结节，可呈菠萝样。常有脾大，外缘超过5个肋单位。腹水呈围绕肝周的低密度影。增强的CT可显示脾静脉，门脉高压时可见邻近的脾脏和腹膜后的侧支。
吕娇健等对152例CHB患者经皮肝穿刺活检术行病理组织学检查，同时行肝脏CT检查，测量肝脾CT值、门静脉及脾静脉宽度及脾脏大小。结果152例患者中肝活检显示37例为早期肝硬化，CT检查33例为早期肝硬化，提示CT对早期肝硬化诊断灵敏度81.08%，特异度90.91%，误诊率9.09%，漏诊率18.91%。
结论：肝脏CT检查对早期肝硬化的诊断灵敏度较高，可以作为CHB患者的常规检查项目，从而有助于早期肝硬化的诊断，并指导积极抗病毒治疗。
4.原发性肝癌
（1）普通平扫：CT能检出2.0cm以上的占位性病变。HCC表现为局灶性周界清楚的密度减低肿块，大多数HCC的密度低于肝组织，有癌内坏死时密度常不均匀，也可有边缘模糊、大小不等的更低密度区。
（2）增强扫描：疑有HCC的病例应做平扫和增强检查。因绝大多数肝内病变呈低密度改变，但程度不同。与正常肝组织密度差别很小或等密度病变，平扫难以发现。
肝脏双重供血，静脉注射造影剂增强扫描，可以增加正常肝组织与病灶的密度差异。肝组织增强较明显，而大多数病灶增强很小或无增强，两者密度差加大，病灶的形态、大小和边界会更清晰。血管增强期可显示门静脉阻塞或癌栓形成。
（3）动态增强扫描：正常肝组织门静脉供血约占75%、肝动脉供血约25%；大多数HCC是富血供病灶，大部分是动脉供血。动态CT扫描的动脉期HCC呈现明显的弥漫性强化，表现为团状高密度影；而此时肝组织的强化尚不明显；静脉期病灶密度开始降低；延迟期又呈低密度，出现造影剂“快进快出”现象。
HCC的典型表现：动脉期CT值迅速上升到峰值，超过肝组织，呈高密度强化；静脉期密度降低；延迟期HCC内的造影剂清除快于肝组织，大多呈低密度。螺旋CT采集图像快速连续，15s可完成动脉期和静脉期的全部扫描。少数HCC的动脉期表现为等密度，可能因其位于膈顶，早期尚未到最佳强度；高分化肿瘤血供不丰富，强化可不明显。
常规CT动态增强扫描时间很长，仅部分层面落在动脉期，螺旋CT的扫描速度大大加快；提高注射速度和薄层CT可提高更小病灶的检出率，见图5-3。
图5-3 原发性肝癌螺旋CT扫描
A.平扫：肝右叶结节性不均匀低密度，可见更低密度液化坏死区，其内有许多残留肝组织；B.动脉期：病灶有强化；C.静脉期：强化成度下降；D.延迟期：病灶成低密度，脾大，9个肋单元，肝周可见弧形液性密度影（引自：骆抗先.乙型肝炎基础和临床.3版.北京：人民卫生出版社，2006.）
（4）肝动脉造影：HCC肝动脉造影可见供血动脉增粗、纡曲、肿瘤血管粗细不均、动静脉瘘和门静脉充盈缺损。肝动脉注入碘油3～4周CT检查提高检出率，甚至能检出1.0cm的病灶。CT检出一般HCC的灵敏性87%，超声80%，肝血管造影90%。CT和血管造影检出小HCC的灵敏性仅59%，超声17%（Rizzi PM，et al.Gastroenterology，1994，107：1425）。
5.良性病变 脂肪肝比正常肝脏显示较低的衰减值。增强扫描可见血管走行清晰、自然，比肝实质有较高的衰减值。CT与肝活体组织检查结果一致，可能无需肝穿刺可作出诊断。
单纯性囊肿中心的低衰减值与水相等，CT常能确定诊断，较小囊肿衰减如被正常组织阻断，可能不出现（部分容量效应），而需超声确定。海绵状血管瘤在平扫片上表现低衰减区，增强后自周边逐渐被造影剂充盈。在CT片有疑问时需磁共振检查。腺瘤和增生结节密度和血供特点接近正常肝组织，CT和超声都可能漏诊。肝脓肿常表现为低衰减区，围绕脓肿增强的边缘可见水肿带。
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