自身免疫性肝炎抗体10项检测

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）是一类病因不明的以高球蛋白血症、有多种自身抗体和汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。

自身免疫性肝炎大多呈慢性进行性病程，起病缓慢，亦有急性起病者。病程一般超过6个月，但不满6个月者亦可诊断自身免疫性肝炎。症状轻重不一，轻者可无症状，一般表现为全身不适、乏力、食欲减退、黄疸。约有1／4患者表现类似于急性病毒性肝炎。早期肝大，但后期缩小，不能触及，通常有蜘蛛痣、脾大。晚期可有腹水、水肿、肝性脑病。

肝外表现可有持续发热伴急性、复发性、游走性大关节炎；女性患者通常有闭经；可有牙龈出血、鼻出血；干燥综合征、脂膜炎；Cushing样面容痤疮、多体毛，皮肤紫纹；还可有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进等。

肝功能检查主要表现为血清胆红素、ALT／AST升高和凝血酶原时间延长，ALT在急性发作时可达500～1　000U／L，易被误诊为病毒性肝炎。但血细胞沉降率在急性病毒性肝炎往往正常，而自身免疫性肝炎常增高。

球蛋白、γ－球蛋白或IgG为正常上限的1.5倍，而且最常见；IgM、IgA浓度正常。这是自身免疫性肝炎与PBC和其他肝病，如酒精性肝病生化区别的重要标志。反之，如果IgG浓度正常，则不可能是Ⅰ型自身免疫性肝炎。

免疫学检查血清抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体Ⅰ型（LKM-1）等自身抗体阳性。由于ANA、SMA不仅出现在其他自身免疫性疾病中，并在10%～15%的病毒性肝炎患者中也呈阳性，所以ANA和SMA对自身免疫性肝炎不具有特异性；但是，当ANA和SMA的滴度超过了正常上限的2个滴度，并且这两个抗体同时出现时，则强烈表明患者有自身免疫性肝炎。

抗可溶性肝抗原／肝胰抗原（SLA／LP）抗体是自身免疫性肝炎惟一的特异性抗体，在其他肝病或非肝病中均为阴性，但在自身免疫性肝炎中的阳性率只有20%。

由于自身免疫性肝炎临床表现多种多样，因此，对于女性患者、肝功能试验呈“肝炎样”改变、高丙种球蛋白血症，特别是伴有其他器官受累表现的应该考虑自身免疫性肝炎的诊断。依以下诊断依据与HB相鉴别：①除外活动性病毒感染，包括巨细胞病毒（CMV）、EB病毒和肝炎病毒，血清HBV、HCV的PCR检查阴性，但血清中可存在低水平的抗-HCV抗体。无遗传因素，无输血及血制品应用史，无酗酒及药源性致肝损害史。②血清中存在自身抗体，如ANA、SMA、LKM-1、SLN的滴度至少应是1∶80（儿童为1∶20，免疫荧光检测法）。③血清球蛋白、γ－球蛋白、IgG大于正常上限1.5倍。④高水平的血清ALT（一般要求高出正常值3～10倍以上）。⑤肝组织有碎屑样坏死，伴或不伴小叶性肝炎，无胆管损伤，无肉芽肿，无铁、铜沉着等。