急性妊娠脂肪肝（acutefatty liver of pregnancy，AFLP）是发生于妊娠后期的重症急性脂肪肝，临床呈暴发性经过，以肝衰竭和肝性脑病为特征，产妇和胎儿的病死率均高。早期文献报道，孕产妇病死率可在75%，围生儿病死率高达90%，主要是胎死宫内。近年来由于对此病认识的提高，以及经验上、治疗上的积累，早期诊断、早期治疗，使当前的母体死亡率、胎死率已大大降低，1977年Stephen报道一组46例患者，产妇病死率12.5%，胎儿病死率9%，且存活者预后良好。
本病多见于初产妇，发病率为1／1万～1／100万，实际可能较此为高。一般发生于妊娠末3个月，亦有发生在妊娠26周的。通常在产后2～3d病情开始好转，而完全恢复则需几周至几个月。
急性妊娠脂肪肝临床表现类似急性重型肝炎，主要表现为头痛、疲乏无力，迅速出现食欲缺乏、恶心、呕吐和右上腹痛（为最常见的症状，占90%以上）部分患者可出现烦渴，随后可进入昏迷；病人在2周内可出现不同程度的黄疸，无黄疸者不超过10%；病情严重者可出现许多并发症，如DIC、低血糖、胰腺炎、胃肠出血、肾衰竭及急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是最常见的死亡原因。患者常在起病7～14d胎死宫内或排出死胎，胎死宫内或死产往往加重病情。
急性妊娠脂肪肝化验与辅助检查：肝功能异常包括高胆红素血症，多在170μmol／L左右，高者可达510.8μmol／L，以直接胆红素为主；ALT、AST可正常或轻、中度升高，但很少超过500U／L，且AST通常高于ALT；ALP也可升高3～4倍，主要来自胎盘组织；白蛋白可有下降，γ－球蛋白正常或轻度增加。肾功能表现在血尿素氮、肌酐增高，可有低钠血症和高钾血症。可出现尿蛋白。
B超显示肝脏光点密集，肝实质内形成微细而致密回声，形成如一片云雾状改变，典型时呈强回声的“明亮肝”；CT检查见大片低密度的脂肪肝表现。但B超、CT扫描均正常者并不能排除急性妊娠脂肪肝，因为B超检查假阴性率可达20%～91%。
急性妊娠脂肪肝与妊娠合并重型肝炎的鉴别见表6-4。
表6-4 急性妊娠脂肪肝与妊娠合并重型肝炎的鉴别
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