妊娠期胆汁淤积症

妊娠期胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis，ICP）是一种在妊娠期所特有的以皮肤瘙痒和黄疸为特征的肝内胆汁淤积，多发生在妊娠晚期，病程经过比较良好，常随妊娠中止而迅速恢复，但部分患者再次妊娠又可复发，故又称良性妊娠黄疸、复发性妊娠黄疸或妊娠期特发性黄疸。但部分患者主要表现为皮肤瘙痒而无黄疸，则被称为妊娠瘙痒症。

妊娠期胆汁淤积症的临床表现首发症状是皮肤瘙痒，单纯瘙痒者79.7%，多发生在妊娠的中晚期（32～34周），个别也可早至妊娠第1～2周。瘙痒可能和胆盐潴留于皮肤深层，刺激皮肤感觉神经末梢所致。瘙痒程度不一，多位于腹部及四肢，特别是掌面和足底为重，严重者可扩展至全身其他部位，夜间和清晨为重，但仅影响黏膜表面，除病人自己使皮肤留有抓痕外，别无皮肤损害。产后症状迅速缓解，多在分娩后2d消失，少数1周左右消失。

化验检查：血清ALT、AST有80%左右轻、中度升高，20%～80%的患者较正常值升高2～10倍；多数患者ALP升高，但其改变与妊娠20周后胎盘产生的同工酶有重叠现象，故对妊娠期胆汁淤积症的诊断无明显价值。有黄疸者总胆红素和直接胆红素轻度升高，平均为34.2μmol／L，一般不超过85.5μmol／L；5%的患者GGT升高。正常妊娠时胆酸值为0.5～0.6μmol／L，鹅脱氧胆酸为0.7μmol／L，妊娠期胆汁淤积症患者上述指标的水平可分别增加20倍和10倍，不仅对诊断妊娠期胆汁淤积症有较高价值，而且是早期诊断的敏感指标，因为根据Laati Kainen的研究，血清胆酸的升高早于瘙痒症出现前约2周，并随病情的严重程度而上升。

B超、CT及MRI对妊娠期胆汁淤积症都无特异性诊断意义。

HB，主要是妊娠期AHB应与妊娠期胆汁淤积症相鉴别，其鉴别要点除依以上妊娠期胆汁淤积症的临床表现及化验检查外，血清HBV标志，HB／AHB为阳性而妊娠期胆汁淤积症为阴性。