治疗肝腹水验方

时间：2023-04-12 理论教育版权反馈

【摘要】：肝硬化病例中的发生率为10%～25%，腹水病例中腹膜炎的平均发生率约30%，肝衰竭病例中为18%～47%。若腹水多形核细胞计数≥10×109／L，应疑其脏器穿孔的继发性细菌性腹膜炎。

1.自发性细菌性腹膜炎定义　自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指无腹腔内感染灶的腹膜炎症，是严重的肝病在腹水形成基础上自发的细菌感染，是肝硬化或肝衰竭最具特征性的感染并发症，也是原发疾病病情恶化的标志，病死率很高，但多可被及时准确的抗菌治疗暂时控制。

2.发生率　SBP是肝硬化腹水的常见并发症，在住院的肝硬化腹水病人中初次发生率每年约10%；如病人仍存活，1年时累积发生率约70%。肝硬化病例中的发生率为10%～25%，腹水病例中腹膜炎的平均发生率约30%，肝衰竭病例中为18%～47%。SBP与病死率呈明显正相关，发生率为7%～23%；当SBP治愈后，1年内约70%病人可再发。

3.发病机制　SBP无明显的腹内感染病灶，肝硬化腹水或肝衰竭病人，肝内Kupffer细胞和血窦内皮细胞功能受损害；易发生菌血症，血液与腹水间不断进行体液交换；肠道菌群和屏障发生改变，肠道是感染的最可能来源。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌比例约70%和30%，其中半数是大肠埃希菌。肝硬化多有免疫功能缺陷、腹水调节活性下降、低蛋白血症等均易引起SBP。

4.SBP的诊断

（1）症状及体征：密切观察患者的病情变化，及时发现SBP的临床症状及体征，有时本病的临床特征并未全部表现出来，可仅出现一项或几项，如发热（50%～80%）、寒战、腹痛、反跳痛、肠鸣音减少、低血压、腹泻、肾功能恶化以及低体温等。均为诊断SBP的重要线索，约10%的病人可无任何症状。

（2）腹水检查：对每一个肝硬化腹水病人均应进行常规穿刺取腹水检查。腹水多核细胞计数≥0.25×109／L，为诊断SBP的重要参数。若腹水多形核细胞计数≥10×109／L，应疑其脏器穿孔的继发性细菌性腹膜炎。

（3）细菌培养：腹水细菌培养，在床边接种培养，阳性率仅40%，腹水细菌培养（＋）的病例中血培养（＋）约50%。致病菌多为肠道内正常需氧菌群，且以单一菌种多见。

5.SBP的治疗

（1）抗菌治疗的指征：疑诊SBP者，具有下列几项之一者应进行抗菌治疗：①有典型的SBP临床征象；②腹水多形单核细胞计数≥0.25×109／L，且与临床症状和体征相一致；③腹水多形单核细胞计数＞0.50×109／L。

（2）抗菌治疗：药敏试验结果前的经验治疗。①针对SBP最常见的致病菌；②给予适当的剂量，使抗生素有足够浓度渗入腹腔；③对肝衰竭病人选用无肾毒性抗生素。

针对革兰阴性杆菌和金葡菌，首选氧氟沙星400mg，2／d，或用头孢噻肟：2g，4／d，静脉滴注。联合用阿莫西林和克拉维酸静脉滴注。

待已有药敏结果时，选用窄谱抗菌药物，静脉滴注，保证药物能迅速、充分进入腹腔。

这类细菌对氨基糖苷类抗生素多敏感，但用于肝硬化患者易发生肾毒性，仅作为最后的选择。

疗程一般为2周，有效抗菌治疗的腹膜炎缓解期（多核细胞数＜250个／μl）中位数8d，故须检测腹水中多核细胞数，有效病例2d后细胞数明显减少，至少需维持治疗5d。

利尿药可以减少腹水，提高腹水中的蛋白浓度，提高免疫调理活性，有利于感染的控制。