介入治疗和微创治疗

1.介入治疗　分为血管内介入和非血管介入治疗，包括经导管肝动脉内化疗栓塞（TACE）和经皮无水乙醇注射（PEI）等。TACE是非手术治疗HCC的首选方法。大系列随访其5年生存率为5%～15%，且有15%～20%的患者获得二期切除机会，而且切除效果类似小肝癌。

PEI具有安全、经济和易重复治疗等优点适用HCC直径＜3cm且结节不多的患者，有报道其疗效仅次于切除。东方肝胆医院报告对1　500例HCC采用PEI治疗，共注射10　547次，＜3cm和（3～5）cm的HCC患者1年生存率分别的100%和81%，3年生存率分别为92%和48.9%，未发生严重并发症。

但无水乙醇不易弥散至整个肿瘤，治疗往往难以彻底。胡大武等采用30%醋酸代替无水乙醇在B超引导下经皮肝穿瘤内注射，醋酸pH值较低，可以很容易地引起肝癌内纤维隔膜肿胀、破坏，有效地克服上述不足。

2.微创治疗　是在CT或B超的引导下，经皮穿刺或手术使用射频、冷冻或电化学等物理方法直接作用于肿瘤组织局部，使癌组织坏死，达到缩小或消除肿瘤的目的。

射频治疗对于小肝癌，尤其是伴有重度肝硬化的或位于肝门区靠近大血管的小肝癌，疗效好且损伤小。对于大肝癌、射频与TACE联合应用，可提高疗效。鲍恩武等的研究表明：射频治疗后肝癌患者的机体免疫力得到增强，可以降低治疗后肿瘤转移的发生。

微波与射频机制相似，近年来的研究也发现微波除热凝固效应外，还有增强机体免疫功能作用。目前微波治疗的应用已发展到术中微波治疗、内镜微波治疗和体外微波治疗。

超低温超导系统（氩氦刀）冷冻瘤是20世纪90年代发展起来的最新技术，是一种只在刀尖冷冻、刀柄保持常温，刀尖在氩气（冷媒）作用下60s之内温度降至－140℃，再借助氦气（热媒）又可使温度回升至（20～45）℃这种冷热逆转疗法对肿瘤摧毁更彻底，并可调控肿瘤抗原、激活机体抗肿瘤免疫反应。氩氦刀冷冻治疗肝癌的适应证同微波和射频，可采用术中或经皮穿刺治疗，术中冷冻对直径＜5cm者有效。