在2008版指南中，HBV-DNA的单位均应用了IU／ml，同时也标出了copies／ml的数值，并指出开始药物治疗前必须对患者进行全面评估，以便充分了解患者病史。除了重度纤维化和肝硬化外，ALT持续正常或轻微升高［（1～2）×ULN］的患者一般不推荐给予治疗，但需每隔3～6个月进行随访及对肝细胞癌（HCC）进行监测（Ⅰ）。对于有病毒血症和ALT升高的患者或ALT为正常上限［（0.5～1）×ULN］且年龄超过40岁的患者，在治疗前应考虑进行肝活检（Ⅱ）。其中后者是2008版指南中的新增内容，证据等级由原先的Ⅳ级变为Ⅱ级（图A－1）。
HBeAg阳性和HBeAg阴性CHB患者的治疗：
1.对于HBeAg阳性患者的治疗2008版指南与2005年共识相比没有变化，既ALT升高＞2×ULN且HBV-DNA＞2.0×104IU／ml（105copies／ml）的HBeAg阳性患者应当考虑抗病毒治疗（Ⅰ）。对于HBeAg阴性患者的治疗2008版指南与2005年共识相比主要变化在于：基线HBV-DNA水平的改变，即从HBV-DNA＞105copies／ml改为HBV-DNA＞2.0× 103 U／ml（104copies／ml）。因此，在2008版指南中推荐的治疗指征为：ALT升高＞2×ULN且HBV DNA＞2.0×103 U／ml（104copies／ml）。如有失代偿肝病或有此倾向的患者应尽早开始治疗（Ⅱ），否则应接受3～6个月的观察（Ⅱ）。
2.2008版指南新增了Peg IFNα-2a、恩替卡韦和替比夫定等近几年上市的药物，同时指出干扰素和核苷（酸）类似物中的任何一种药物均为一线治疗药物，包括普通IFN（Ⅰ）、Peg IFNα-2a（Ⅰ）、拉米夫定（Ⅰ）、阿德福韦酯（Ⅰ）、恩替卡韦（Ⅰ）或替比夫定（Ⅰ）。此外还可使用胸腺肽－α（Ⅰ）治疗。但如果患者有失代偿性肝病，建议选用拉米夫定（Ⅱ），还可应用恩替卡韦和替比夫定（Ⅲ）。
图A-1 CHB治疗指征与用药原则
AFP.甲胎蛋白
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