月经病的治疗

月经病是指月经周期、行经期、经量、经色、经质等发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。是妇科临床的多发病、常见病。

以月经周期异常为主的有月经先期、月经后期、月经先后无定期、闭经；以行经期异常为主的有经期延长；以经量异常为主的有月经过多、月经过少；以月经周期、经期及经量均异常的有崩漏。伴随月经周期出现的病症有痛经、经间期出血、经行头痛、经行眩晕、经行目暗、经行吐衄、经行口糜、经行呕吐、经行泄泻、经行水肿、经行风疹块、经行音哑、经行感冒、经行发热、经行身痛等。绝经期前后出现的与绝经期生理、病理有关的证候，称为绝经前后诸证。

月经病包括西医学所称的月经失调、痛经、闭经、经前期紧张综合征、更年期综合征等。此外，西医学所称的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔淤血综合征等，其主要症状虽然表现有某些月经病的证候，但又不全属月经病范围，将在杂病中分别论述。

1．病机　月经的产生机制为肾气-天癸-冲任-胞宫，与西医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴相对应。它对月经病的病机和治疗原则有重要意义。月经病发生的主要机制是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。月经病的发生与经期的生理状态、患者的素体情况、致病因素、生活环境、年龄阶段有密切关系。妇女在月经期及经期前后，肾阴阳的消长，冲任、胞宫气血由经前充盛至经期泄溢到经后暂虚，气血藏泄变化较大，易虚易实，易受病邪入侵，或因七情过度，或感受六淫，或饮食不洁，劳损太过，加之体质关系，以致脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤，导致肾气、天癸、冲任、胞宫之间失于协调，便可发生月经病。由于患者素体差异、病因不尽相同，故临床又表现为不同病证。而这些病证又常夹杂或相互转化，如月经先期常与月经过多合并为病，甚或发展为崩漏；月经后期常与月经过少相并出现，也可渐渐转为闭经。但也有月经后期兼月经过多，月经先期又兼月经过少者。伴随月经周期出现的有关诸证，病机相同，可几种证候同时出现。如经行乳胀可与经行腹痛，或与月经的期、量异常同时发生；经行水肿与经行泄泻并见；绝经前后诸证常伴有月经紊乱或经断复来。此外，不同年龄阶段的月经病患者发病机制各有侧重，正如刘河间在《素问·病机气宜保命集·妇人胎产论》中云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之，天癸已绝，乃属太阴经也。”此说可作为调治月经病的参考。

2．诊疗　月经病的诊断，以月经的周期、经期、经量以及伴随症状为主要依据。

月经病的辨证，以月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状为主要依据，同时结合各种兼证、舌、脉和素体情况、年龄阶段，运用四诊八纲进行综合分析。同时还常结合西医的有关检查、诊断，使中医辨病、辨证与西医辨病相结合。

月经病的治疗原则重在治本以调经，突出一个“调”字。调经之法，应遵循《内经》“谨守病机”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。论治过程中，首辨他病、经病的不同。如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。如痛经剧烈，应以止痛为主；若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。再辨月经周期各阶段的不同。经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，不宜强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。这是月经病论治的一般规律。

月经病的治本大法有和调脏腑（补肾、扶脾、疏肝）、调理气血、通调冲任、调养天癸、调整性生殖轴、调治胞宫、胞脉、胞络等。“经水出诸肾”，肾是生殖之本，主藏精，故调经之本，其本在肾。补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经自调。即使在淫邪致病的情况下，邪祛之后，也以补肾为宜。扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主。脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。调理气血当辨气病、血病。病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，佐以治气。气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。上述诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书》云：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”此外，不同年龄的妇女有不同的生理特点，治疗的侧重点也不同，应予考虑。总之，月经病病变多种多样，病证虚实寒热错杂，必须在充分理解肾主司月经的基础上，同时注意脾、肝以及气血等对月经的影响，全面掌握其治法，灵活运用。