无排卵型功能失调性子宫出血：因为卵巢内只有多个卵泡发育，无优势卵泡及黄体的形成。发育中的卵泡持续分泌雌激素，无孕激素对抗，使子宫内膜持续增殖甚至增生，由于卵泡发育与退化无周期性规律，血内雌激素水平也是不规律的波动；子宫内膜因雌激素的绝对或相对不足，不规律地脱落，即退化脱落的部位、深度、范围、时机皆不规律，发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长。若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血。雌激素突破时出血，有两种类型与雌激素浓度之间存在一定的定量关系。低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性破裂出血，且血量汹涌。严重的无排卵型功血易发生在雌激素分泌量多或持续时间长的患者，由于缺乏黄体酮拮抗，子宫内膜不受限制地增生，与此同时却无致密坚固的间质支持，致使此种组织易脆弱，易自发溃破出血；无孕激素作用的子宫内膜中血管缺乏螺旋化，不发生阶段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落。致使一处修复，另一处破裂出血；不规则的组织破损和多处血管断裂，又因动脉的螺旋收缩不力，造成流血时间长、流血量多，且不易自止。
（一）诊断
1．症状 无排卵型功血患者最常见的症状是子宫不规则出血，出血的性状由血清雌激素水平及下降的速度、雌激素对子宫内膜作用的持续时间及内膜的厚度来决定。量可少至淋漓，多至挟大血块造成严重贫血，持续时间可数天至数月不等，间隔时间可数天至数月，因而误认为闭经。病程长，可同时伴有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不孕等。盆腔检查子宫大小在正常范围，出血时子宫稍丰满及较软。
2．病史 注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕情况，全身有无慢性病史如肝病、血液病及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等，关键是排除非生殖道（泌尿道、直肠肛门）及生殖道其他部位（宫颈、阴道）的出血，全身或生殖器官器质性疾病所引起的出血及医源性子宫出血（上环、服避孕药）等情况。
3．实验室及其他检查
（1）诊断性剖宫：应在经前期或月经来潮6 h内刮宫。子宫内膜病检可见增生期变化，或增生过长（腺囊型、腺瘤型），或萎缩期子宫内膜，无分泌期改变；
（2）基础体温测定：基础体温是单相型；
（3）宫腔镜检查：宫腔镜检查及直视下选点活检，较常规诊刮更能提高敏感性；
（4）细胞学检查：宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。阴道脱落细胞涂片检查雌激素水平呈中至高度影响；
（5）激素测定：血清中雌二醇水平相当于中、晚期卵泡期水平，并失去正常周期变化，黄体酮浓度＜3 ng/ml，单次LH及FSH水平正常或LH/FSH比值过高，周期性高峰消失。
（二）治疗
无排卵型功血治疗的具体方案应根据患者年龄、病程、血红蛋白水平，既往治疗效果，有无生育及避孕要求，医疗及随诊条件多因素全面考虑。总的原则是：出血阶段应迅速有效止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因，并根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。
1．止血
（1）诊断性刮宫：对于病程较长的已婚育龄期及围绝经期妇女应常规使用，不仅可迅速止血，还可在诊刮时了解宫腔及内膜情况。
（2）孕激素内膜脱落法：即药物性刮宫。针对无排卵型功血缺乏孕激素影响病理生理改变，给患者足够量的孕激素使增生的内膜转为分泌期，停药2～3 d后内膜规则脱落，出现7～10 d的撤退性出血。因本法需在一定基础的雌激素水平下加用孕激素，内膜软厚，撤退性出血会造成进一步失血，故本法只能用于血红蛋白>60 g/L的患者。常用方案为黄体酮每日20 mg肌内注射，连续3～5 d，或甲羟孕酮每日6～10 mg，连续7～10 d。为了减少撤退性出血，可配伍丙酸睾酮，每日25～50 mg与黄体酮同时肌内注射。若撤退性出血量多时，给一般止血剂。
（3）雌激素内膜生长法：原理是以大剂量雌激素使增生的子宫内膜在原有基础上，修复创面而止血。适用于青春期功血及血红蛋白＜70 g/L时，一般采用苯甲酸雌二醇3～4 mg，每日分2～3次肌内注射。若出血量无减少趋势，可逐渐加至每日8～12 mg，重度贫血者需同时输血，加用止血药，血止2～3 d后可逐步减量，速度以不再出血为准，直至每日1 mg时不必再减，维持用药20 d左右，当血红蛋白高于70 g/L时，再采用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束这一止血周期。本法不同患者的有效雌激素剂量与其内源性雌激素水平的高低正相关，原则上应以最小的有效剂量达到止血目的。
（4）合成孕激素内膜萎缩法：本法适用于育龄期或绝经过渡期患者，血红蛋白＜60 g/L，近期刮宫已排除恶变者或血液病患者，病情需要月经停止来潮者。方法是采用大剂量合成孕激素，如炔诺孕酮每日1～3 mg，炔诺酮（妇康）每日2.5～5.0 mg，醋甲地孕酮（妇康）每日4～8 mg，甲羟孕酮（安宫黄体酮）每日10 mg等，连续22 d。目的是使增殖或增生的内膜转变为脱膜样，继而萎缩。血止后可逐渐减量维持。
2．诱导排卵或控制月经周期 出血停止后应继续随诊，测基础体温及体内性激素水平，根据患者的不同要求，制订诱导排卵或控制月经周期的方案以免再次发生不规则子宫出血。
（1）对要求生育的患者可根据无排卵病因选择促排卵药物。最常用药物为氯米芬（克罗米芬）。首次剂量为每日50 mg，从周期第5天起，连服5 d，可酌情增至每天100～150 mg。若因高催乳素血症所致无排卵，则应选用溴隐亭，剂量每天5～7.5 mg，定期复查催乳激素（prolactin，PRL）以调整剂量。
（2）对要求避孕的患者可服用各种短效避孕药。
（3）对未婚青春期，或氯米芬无效的患者，可周期性用孕激素7～10 d，使内膜规则脱落，从而控制周期，对体内雌激素水平低落者应用雌孕激素序贯替代治疗控制周期。
（4）对绝经过渡期患者可每隔1～2个月用孕激素配伍丙酸睾酮使内膜脱落1次，用药15 d内无撤退性出血，表示体内雌激素水平已低落，绝经为时不远，只需随诊观察。
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